40例老年急性心肌梗死的特點及治療

李長春

【摘要】 目的 探析老年急性心肌梗死40例的臨床特點和治療效果。方法 選取本院2011年2月～2012年2月收治的40例患者，分析其臨床特點， 總結相關治療方法。結果 急性心肌梗死的40例老年病患， 34例好轉， 好轉率是85%；6例死亡， 死亡率是15%。老年急性心肌梗死的特征主要表現為無痛性心肌梗死， 最常見的并發癥是心律失常， 常見的梗死部位是廣泛前壁和下壁。結論 注意分辨有差異性的老年急性心肌梗死， 能夠有效降低死亡率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；癥狀

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈病變導致嚴重而持久的心肌缺血與部分心臟壞死[1]。急性心肌梗死的發病原因， 比較常見的有過度性疲勞以及情緒激動或者飽餐后、休息不足等情況。急性心肌梗死的先兆有：心前區發生絞痛或者心絞痛發作并伴有惡心、嘔吐以及大汗等情況。隨著我國逐漸進入老齡化社會， 老年AMI病例數量有逐年遞增的趨勢。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料來自2011年2月～2012年2月到本院進行治療的患者， 共40例， 其中21例男和19例女， 年齡在60～75歲間。40例患者經臨床診斷均被確診為心肌梗死。

1. 2 梗死部位 患者經CT造影檢查后， 確定梗死部位為：前側壁壞死8例， 前間壁壞死7例， 廣泛前壁壞死13例， 下壁壞死9例， 心內膜壞死3例。

1. 3 首發癥狀 主要的先兆癥狀有：胃痛、心力衰竭、牙痛、左上臂痛、并發性心律失齊、酸堿失衡及電解質紊亂， 胸痛、無痛性心肌梗死、呼吸困難、不典型性疼痛。

1. 4 并發癥 19例心律失常者， 13例并發心力衰竭者， 8例腦血管意外者。

1. 5 治療手段 由于老年AMI較重的病情， 且第1周常出現心功能受損， 病情變化快， 嚴重的并發癥。因此， 治療期間除了臥床休息， 還要給予40%以下濃度的持續性小流量吸氧。患者日常生活中應該攜帶硝酸甘油以備發病。為了預防血壓過低， 泵衰竭同時有低血容量及低血壓時， 硝酸甘油靜脈滴注時宜小劑量， 在補充血液容量的情況下使用。患者應該少用或盡量不使用鎮痛藥劑， 尤其是一些可以上癮的藥物如嗎啡應該避免使用。對于病情比較嚴重的患者， 應該住院治療并且定期檢查患者的心電圖， 定時監測患者的血壓以及心率等方面的變化， 并做及時迅速有效處理。利多卡因適用于已出現室性早搏的老年患者。對于沒有其他并發疾病或者禁忌性病癥的患者， 應該盡早進行溶栓以避免血栓形成栓塞， 并且需要觀察患者的血壓、心率等方面的變化。

1. 6 好轉標準 ①心電圖ST段回到基線， T波變為平坦或倒置；②患者心痛情況消失， 血流速度以及流量恢復， 沒有心率衰竭發生以及比較嚴重的心律失常情況， 病情比較穩定；③心臟彩超的心室射血分數大于40%；④血清心肌酶回復正常。

2 結果

40例老年急性心肌梗死患者中， 好轉患者為34例， 好轉率達到85%；死亡患者為6例， 死亡率為15%。

3 討論

急性心肌梗死是中老年人比較常見的疾病之一， 該病大多數發生于冠狀動脈粥樣硬化的基礎上， 是心肌血流一定時間中斷所造成的心肌壞死[2]。

對本院收治的40例急性心肌梗死患者的臨床表現進行總結如下：①老年AMI可在臨床癥狀方面、心電圖表現甚至心肌酶學等三方面表現不典型， 女性患者較男性患者明顯， 高齡患者比低齡患者多見；②40例患者中前壁壞死以及下壁壞死占所有患者總數的92.5%， 達到37例；③絕大多數患者沒有典型的首發癥狀；④急性心肌梗死的并發癥狀表現比較明顯，19例（47.5%）患者出現心律失常情況， 13例（32.5%）患者出現心力衰竭癥狀， 8例（20%）患者有腦血管意外情況；⑤老年急性心肌梗死的發病比較突然， 病變范圍大， 并發癥較多， 因此治療效果無法達到最佳， 預后效果差， 治愈率較低；⑥年齡越大的患者致死率越高， 嗜好煙酒或有其它不良生活習慣的患者致死率高于無不良習慣的患者[3]。

綜上所述， 由于老年AMI具有臨床敘述不準確、典型癥狀不明顯、并發癥多的特點， 醫生應該嚴密監測心電圖及霉系變化， 使老年AMI初次診斷率和治療效果得到提高。治療此疾病期間要注重預防， 實施早期治療措施， 這對降低死亡率有著重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 李強.奧美拉錯和阿莫西林聯合治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察.中國現代醫生， 2010（19）：176.

[2] 靳斌.三聯療法根除幽門螺桿菌給藥方式療效分析.醫學綜述， 2013（17）：334.

[3] 王斌星.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床效果評價. 海峽藥學， 2013（02）：203.endprint