頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究

張玉欣

(榮成市中醫院， 山東 榮成 264300)

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頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究

張玉欣

(榮成市中醫院， 山東 榮成 264300)

目的：探討頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取椎動脈型頸椎病患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組采用頭針配合推拿牽引治療，對照組采用傳統頭針治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率為98.0%，對照組總有效率為76.0%,觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

推動脈型頸椎病；頭針；推拿牽引

椎動脈型頸椎病是一種由頸椎部位發生的小關節紊亂、退行性病變、軟組織受傷等現象而導致的椎動脈及頸神經根的炎癥刺激和機械性壓迫引起[1]。在骨傷推拿科，椎動脈型頸椎病是一種較為常見的多發病，嚴重影響患者的生活質量和工作能力[2]。該疾病包括神經根型、椎動脈型、脊髓型和混合型[3]，臨床上主要表現為頭暈、頭痛，當轉動頭部時易產生眩暈癥狀，甚至可能出現嘔吐、惡心、猝倒現象，同時還可能伴隨著耳鳴、眼霧、聽力衰退、視物不清等癥狀[4]。我院近年來采用頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年10月在我院就診的椎動脈型頸椎病患者100例，依據《中醫病證診斷療效標準》和第二屆頸椎病專題座談會的診斷標準綜合診斷。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男性28例，女性22例，平均年齡為(52.42±18.65)歲；對照組男性26例，女性24例，平均年齡為(51.42±16.65)歲。對照組頭痛37例，眩暈46例，猝倒2例，頸肩背痛48例；壓頸試驗陽性41例，旋頸試驗陽性39例。觀察組頭痛40例，眩暈42例，猝倒1例，頸肩背痛43例；壓頸試驗陽性38例，旋頸試驗陽性39 例。兩組患者在性別、年齡、病程、體征和癥狀等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用頭針配合推拿牽引治療，對照組采用傳統頭針治療。

1.2.1 頭針治療 頭針取百會至腦戶的頂枕帶1/ 3的雙側、前頂至百會的頂中帶、病灶對側絡卻至百會的頂后斜帶、神庭起向下1寸的額中帶，率谷至角孫的頭暈重加顳后帶，神庭至前頂條帶右方1/ 3 處的痰濕盛加額頂帶。經過常規消毒措施之后， 取大小為5寸、型號為30號的毫針進行斜刺，采用幅度較小的提插法瀉法。對于肝、腎虧虛加額頂帶后部位1/ 3 處的雙側均采用幅度較小的提插法補法。在行針的時候要注意使患者頸部松懈，其頭部左右前后各方向需要自主運動，行針時間為3～5 min/次，15min間隔之后再行1次針，留針時間2～12h，行針頻率隔天1次，1個療程為6天。

1.2.2 推拿治療 患者取坐位，術者站立于其身后。首先，分別按揉患者的風池、頸夾脊穴、天柱、率谷、百會、肩井等穴，每穴按揉1min，然后使患者頸肩部位的肌肉放松；其次，右手掌上托患者下頜部位，左手掌托其后枕部位，屈曲右前臂，然后向上拔伸頸項，同時將頸部左右轉動幾次，注意用力適當；第三，從前額和自眉間開始，沿著督脈和足太陽的膀胱經向后下方向循按，到百會穴時集中力量點壓，使患者引項上頂到其出現痛脹或麻脹感為度，用手指按壓1min；循按到大椎穴的時候，一手將患者的前額部位扶持而使其后仰，并由輕到重地向前下方點壓施力至其產生沉脹感為止，保持1min。重復該操作步驟2次；第四，患者取坐位，術者站立于患者后方。以患者左側為例，實施該步驟之前讓患者放松全身，頭頸部稍微向前彎曲5°～15°，用左手拇指壓住患者頸椎部位的右側相應點，其它四指將患者的右側頭部輕輕壓住，與此同時用右手掌將患者下頜托起，接著雙手開始緩慢用力，注意用力均勻，使患者的頸椎部位出現右旋和微屈狀態。當右旋出現阻力時用右手短暫快速實施拉力，加大患者頸椎右旋；最后，頸項推拿1min，雙肩按、揉2min，肩井穴推拿1min，接著用指尖輕輕輕叩幾下頭部，并在患者頸肩部拍打幾次，最終使肌肉放松，操作結束。推拿治療頻率隔日1次，1個療程共6次，用此法治療2個療程左右。

1.2.3 牽引治療 牽引治療主要是應用仰臥位來牽引。牽引以患者能耐受范圍為尺度，其重量最好以患者體重的1/15～1/10為宜。牽引過程中力量由輕至重，循序增加其重量。值得注意的是，若患者在牽引過程中出現眩暈或其它不適癥狀時，則應該謹慎或暫停使用牽引治療法，切記勿強行用之，以防止出現二次損傷現象。牽引治療法使用頻率為1次/天，每次使用時間為20～30min為宜，1個療程共6次。

1.3 療效評價

痊愈是指患者眩暈等癥狀消失，生活能力和工作能力恢復正常；顯效是指患者的體征和癥狀大部分消失，殘留癥狀不明顯，較治療之前減輕幅度大且明顯，其日常活動能夠基本正常；有效是指患者頭昏或眩暈等癥狀有一定減輕，其工作和生活仍然會受到一定的影響；無效是指患者各種癥狀在治療前后無明顯改善甚至病情加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出,觀察組總有效率為98.0%，對照組總有效率為76.0%,觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

頸椎病的發病機理非常復雜，目前病因并未十分明確[5]。頸椎病中，椎動脈型頸椎病是發病率較高的一種疾病，其發病率僅次于神經根型，容易使患者發生猝倒而導致再次傷害，嚴重影響患者的日常生活和正常工作。目前該疾病的治療方法多樣，各有所長。

椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”范疇，中醫認為由于陰虛精虧而導致患者不能上榮頭目、肝腎不足，或因肝陽之上亢的夾痰濕向上擾亂清竅致眩暈，或因風寒濕向外邪而侵入頸部的肌肉，從而阻滯局部肌肉導致患者氣血不通而患病。該病的治療原則為使癥狀得到緩解，糾正錯位的關節，促使患者水腫消失和局部軟組織愈合，并使得頸部肌肉痙攣得以緩解，恢復患者頸椎部位的生理曲度。頭針配合推拿牽引治療中的推拿療法可以改善患者局部新陳代謝，消除患者肌肉緊張，促使一些炎性類物質的吸收，并能改善和糾正關節紊亂，對椎動脈的刺激作用具有有效緩解作用，最終有效改善頸部的血液供應；該療法中的牽引療法還具有對頸椎之間的間隙進行有效拉伸作用，加大患者椎管的容量，使頸椎部位的生理弧度得以恢復，減輕其它關節對椎動脈的刺激與壓迫，有效緩解椎動脈的痙攣和扭曲，同時對炎癥的消除和修復病變組織等都具有積極的作用。從本研究的結果可以看出，采用頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病總有效率達到98.0%，優于傳統的頭針治療，臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 張志蘭.針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(3):454-455.

[2] 陸強.手法配合牽引治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].廣西中醫藥,2007,30(2):39-40.

[3] 梁遠勤,涂炳林.手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(17):165-166.

[4] 付春愛,石偉.針刺加推拿治療椎動脈型頸椎病96例臨床觀察[J].延安大學學報：醫學科學版,2009,7(4):94-95.

[5] 全香愛,趙樹軍,于濤.手法加牽引治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):449-450.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-02-10

張玉欣(1975-)， 男，山東省榮成市中醫院主治中醫師 ，研究方向為中醫針灸推拿。

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1673-2197(2014)09-0073-02