中西醫結合治療消化性潰瘍80例臨床療效分析

黎友隆，伍俊妍

(1.海豐縣老區人民醫院，廣東 海豐516600；2.中山大學附屬第二醫院，廣東 廣州510120)

?

中西醫結合治療消化性潰瘍80例臨床療效分析

黎友隆1，伍俊妍2

(1.海豐縣老區人民醫院，廣東 海豐516600；2.中山大學附屬第二醫院，廣東 廣州510120)

目的：探討中西醫結合治療消化性潰瘍的臨床效果。方法：選取80例消化性潰瘍患者，隨機將其分為對照組和治療組各40例，對照組僅用奧美拉唑治療，治療組采用奧美拉唑結合中藥治療。比較兩組治療效果。結果：治療8周后,治療組總有效率為100.0%,對照組總有效率為62.5%,治療組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現不同程度的改善,治療組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論：采用奧美拉唑結合中藥治療消化性潰瘍的療效優于單獨使用奧美拉唑治療，值得臨床進一步推廣應用。

奧美拉唑；消化性潰瘍；中西醫結合

消化性潰瘍(PU)是消化系統常見的一種疾病。其治療方法以止痛、制酸為主。PU具有較高復發率，導致該病的主要原因被認為是感染了幽門螺桿菌。為了縮短治療時間，降低復發率，在臨床治療時大都針對幽門螺桿菌使用藥物[1]。消化性潰瘍臨床特征不完全相同，腹痛是其主要癥狀，部分患者有時無任何癥狀，直接因穿孔、出血住院。本研究對比單獨服用奧美拉唑與采用奧美拉唑配合中藥治療的效果，現報道如下。

1.1 一般資料

選取我院2010年5月-2011年2月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，其中男性51例，女性29例，年齡24～65歲，平均35.6歲。病程0.5～15年，平均10.5年。33例吸煙，44例飲酒，15例長期飲用咖啡、濃茶，24例長期使用非甾體抗炎藥。47例患者表現為上腹痛，18例有燒心、反酸現象，9例有腹脹、噯氣，6例食欲減退。隨機將80例患者分為對照組和治療組各40例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組僅用奧美拉唑治療：奧美拉唑膠囊每天早晚各服用1次，每次1粒；治療組與對照組服用相同藥物的基礎上配合服用中藥，組方為：烏賊骨12g、蒲公英7.5g、甘松15g、木香15g、陳皮15g、甘草20g、，川楝子15g、砂仁20g，每天服用1劑。如果有惡心嘔吐癥狀則加生姜12g，厭食可加焦三仙12g。在此期間禁止使用其它抑酸止痛或是抗潰瘍藥物。療程完成后，對患者做胃鏡檢查。每周記錄患者用藥后的表現，對患者肝腎以及血功能在治療前后進行檢查，觀察治療效果及不良反應。

1.3 療效評價標準

在24～48h沒有嘔血, 4天內黑便轉黃,各項生命體征表現平穩為顯效;在48～72h內沒有嘔血, 6天內黑便轉黃, 各項生命體征表現平穩為有效;6天后黑便未轉黃、上腹有癥狀或內鏡檢查仍在出血則為無效。

1.4 臨床癥狀積分

主要有上腹疼痛或不適、反酸、噯氣、腹脹4種表現癥狀,按照不同程度分為4個等級:無為0分;輕度,稍有感覺對睡眠、進餐、工作不影響為1分;中度, 不適明顯,對日常生活有影響為2分;重度,對日常生活造成嚴重影響為3分。按照癥狀發作頻率分5等級:無癥狀為0分;每周1次記1分; 每周2～4次記2分;每周5～6次記3分;每天都發作記4分。癥狀程度乘以頻率就是該癥狀積分。

1.5統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為100.0%,對照組總有效率為62.5%,治療組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療8周后,兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現不同程度的改善,治療組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 第8周末兩組臨床癥狀積分比較 ±s,分)

2.3 不良反應

經過對尿常規、血常規和肝腎功能治療前后檢查和臨床觀察,兩組患者都未出現與藥物相關的不良反應。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統疾病的一種，臨床經常會遇到。一般接診的患者如果出現胃脹、反酸、嘔吐及食欲不振等癥狀，就要以胃黏膜或十二指腸黏膜發生病變來進一步確診[2]。此病有病程長、發病慢和反復發作的特征。人體長期處于有危害的生活環境中，受到各種有害因素的反復刺激，容易發病；長期飲食不調也是發病主要原因；另外，易感染體質，尤其是Hp感染最容易發病。一般患此病者不僅生活受到極大影響，也會因長期治療帶來巨大的經濟壓力和精神壓力[3-4]。能否得到及時有效治療，對患者來說是非常重要的。一般臨床采用減少胃酸分泌，抑殺Hp的方法，以修復黏膜，減輕癥狀，改善病變，使患者恢復健康。以前臨床采用的三聯療法，Hp轉陰效果不佳，往往達不到理想的治療效果，患者病情很難得到緩解和改善。

H+-K+-ATP酶由胃壁細胞頂端的胃黏膜構成的分泌性微管產生，H+-K+-ATP酶的活性高低直接決定了胃酸分泌的多少，想要減少胃酸分泌就必須抑制這種酶的活性。奧美拉唑就可以將藥效作用于胃壁細胞，迅速抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸分泌，能有效緩解胃黏膜和十二指腸黏膜潰瘍、胃泌素瘤和反流性食管炎。由于本品能直接作用于壁細胞泌酸的過程中，故而可以持久有效地抑制和減少食物、五肽胃酸泌素造成的胃酸分泌和基礎胃酸的產生[5-6]。它對食物、刺激迷走神經和胃液素、膽堿、組胺引起的胃酸分泌有非競爭性的抑制作用，而且對某些不受H2受體阻斷劑和膽堿影響的胃酸分泌也有很好的抑制作用。二丁基環腺苷酸刺激也可以導致胃酸分泌，H2受體拮抗劑無法抑制這種胃酸的產生，但是奧美拉唑卻可以持久地強力抑制這種胃酸分泌作用。臨床使用本品，無需擔心精神方面由H2受體拮抗劑誘發的副作用，起效快，屬于可逆性用藥。臨床試驗證明，本品還可以抑制胃蛋白酶的分泌，不改變胃黏膜供血量，不會對胃腔溫度、動脈血壓、動脈二氧化碳和氧分壓產生影響，也不會對動脈血的pH值、靜脈血紅蛋白和患者體溫產生影響。臨床上一般用于治療十二指腸黏膜和胃黏膜潰瘍，糜爛性或反流性食管炎和佐-埃二氏綜合征。胃和十二指腸潰瘍在H2受體拮抗劑無效的情況下也可以使用本品治療。

消化性潰瘍屬中醫“吞酸”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，主要表現為胃脘痛，并伴有不同程度的反酸、噯氣和嘈雜。中醫學認為，消化性潰瘍的發病原因多為飲食不調，情志所傷。飲食不調會對脾胃造成損傷，情志不遂可導致肝氣郁滯，上涌則會傷及腸胃[7]。這兩種情況都會因氣血不通，健運失司而引發胃脘痛。中醫學采用舒肝養胃湯理氣養胃，疏肝醒脾。蒲公英可以清熱健胃，方中烏賊骨有收斂制酸之功效，木香味苦能降溫，甘草氣和能調藥，川楝子寒重能祛熱，柴胡有疏肝解郁之功效，甘松可健脾開胃，白芍止痛有特效。上述諸藥調和合用，可解痙止痛，又可調理脾胃，疏肝理氣，減輕胃部酸脹，標本兼治，療效顯著。

奧美拉唑能夠選擇性地對胃黏膜壁細胞產生作用，抑制H+-K+-ATP酶的活性，可以有效控制胃酸的分泌且作用較快。同時奧美拉唑也可抑制胃蛋白酶分泌，具有強大抑酸功效，作用快，可逆，副作用小。本研究顯示，采用奧美拉唑結合中藥治療的治療組，治療總有效率為100.0%,對照組單獨服用奧美拉唑，治療總有效率為62.5%,兩組療效具有明顯差異(P<0.05)；經過8周治療兩組患者上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、反酸等癥狀出現不同程度的改善,治療組改善情況明顯優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。并且兩組都未出現不良反應。

因此，采用奧美拉唑結合中藥治療消化性潰瘍的療效優于單獨使用奧美拉唑治療，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 楊虹.62例老年消化性潰瘍臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010(9):175-176.

[2] 吳云敏,張妙瑛,林晶.淺談消化性潰瘍的合理用藥[J].海峽藥學,2010(3):196-197.

[3] 趙志明.奧美拉唑治療消化性潰瘍48例[J].吉林醫學，2011(18):287-288.

[4] 劉紅志.奧美拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].醫學信息，2009(11):294-295.

[5] 柏化麗,常國祥,周彬.消化性潰瘍282例分析[J].中國現代醫生，2008(1):325-326.

[6] 馮凱瑜.126例老年性消化性潰瘍臨床及內鏡特點[J].廣州醫藥，2011(1):275-276.

[7] 楊曉偉,劉德志,毋英.212例消化性潰瘍臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2010(13):353-354.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-19

廣東省中醫藥管理局(20132036)

黎友隆(1968 -)，男，廣東省海豐縣老區人民醫院主治中醫師，研究方向為中醫內科。

R256.1

A

1673-2197(2014)09-0083-02