參苓白術散在慢性鼻竇炎術后的臨床應用研究

梁承志,黃 彥

(廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530000)

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參苓白術散在慢性鼻竇炎術后的臨床應用研究

梁承志,黃 彥

(廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530000)

目的：觀察參苓白術散在慢性鼻竇炎術后的臨床應用，為從黏膜免疫學角度闡釋“培土生金法”理論提供依據。方法：將60例肺脾氣虛型慢性鼻竇炎功能性鼻內鏡術后患者隨機分為兩組，均接受功能性鼻竇內窺鏡手術，術后清除鼻內分泌物，控制感染及類固醇激素治療。實驗組術后第1天開始口服參苓白術散，拆除紗條后開始行鼻腔霧化吸入治療。結果：術后8～12周，試驗組各指標與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：培土生金法能有效控制慢性鼻竇炎功能性鼻內鏡術后各項癥狀，緩解鼻腔黏膜水腫，加快黏膜上皮化。

培土生金法；慢性鼻竇炎；功能性鼻內鏡術后

功能性鼻內竇鏡手術(functional endoscopic sinussurgery，FESS)只是鼻竇炎綜合治療中的重要步驟之一，FESS術后的綜合治療直接影響黏膜上皮的再生和恢復過程。祖國醫學認為，其多為本虛標實之證，肺氣虛弱無力托邪，邪滯鼻竅而為病。筆者從臟腑虛損入手，根據中醫五行相生理論及臟腑學說，將“培土生金法”應用于慢性鼻竇炎患者FESS術后，通過臨床觀察明確其對FESS術后鼻腔黏膜恢復、患者癥狀改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中關于“慢性鼻淵”的診斷標準制定，本組60例患者均為肺脾氣虛型，為2011年6月-2013年6月于我院就診者，其中男28例，女32例；年齡19～60歲，平均40歲。試驗組30例，男15例，女15例；病程3～15年；平均年齡36歲；分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例；膿涕31例，頭痛27例，鼻阻31例，嗅覺減退16例；單側病變4例，雙側病變27例。對照組30例，男13例，女17例；病程4～11年；平均年齡35歲；分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型14例；膿涕28例，頭痛27例，鼻阻28例，嗅覺減退18例；單側病變3例，雙側病變26例。經卡方檢驗，兩組各基線指標間差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受功能性鼻竇內窺鏡手術，術后清除鼻內分泌物，控制感染，口服鹽酸左氧氟沙星片(河南羚銳制藥股份有限公司生產，國藥準字：H20056467，0.1g/片)，0.2g/次，2次/d，連續7天；局部施用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(葛蘭素史克公司，注冊證號：H2009110050ug，120噴/瓶)，每個鼻孔各2噴，1次/d；吉諾通膠囊(德國R.P.SchererGmb，進口注冊證：Z20030019，120mg*10粒/盒)口服，1粒/次，2次/d。實驗組患者于術后第1天開始口服中藥，方劑為參苓白術散：蓮子肉10g，薏苡仁10g，縮砂仁10g，桔梗10g，白扁豆10g，茯苓15g，人參15g，白術15g，山藥15g，甘草6g。上方水煎液300mL，分3次飯后服用，連續2個月。術后第2天拆除紗條后開始以中藥煎劑5mL(方劑同培土生金法內服治療組)經402型鼻腔霧化器行鼻腔霧化吸入治療，1次/d，每側鼻腔沖洗200mL，并且在術后第1、2、4、8、12周行鼻內鏡檢查。

1.3 療效評價方法

術后主要觀察指標：患者頭昏、頭痛、鼻阻、流膿涕及嗅覺恢復情況，術腔清潔度、術腔黏膜上皮化時間以及囊泡生長消失情況。綜合治療評價依據參照中華醫學會耳鼻咽喉科學會鼻科學組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1]。根據治療前后癥狀、體征記分總和的改善百分率進行療效評定。癥狀、體征改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：癥狀、體征改善百分率>90%；好轉：改善百分率30%～90%；無效：改善百分率<30%。

1.4 統計學方法

測量結果采用SPSS13.0統計軟件分析，試驗組和對照組有效率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組患者術后臨床療效比較，見表1。兩組總有效率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 癥狀、體征消失、出現情況比較

兩組術后不同時期癥狀、體征消失、出現情況，見表2。

表1 兩組患者術后臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者術后不同時期癥狀、體征消失、出現情況 (%)

經方差分析，術后1周，兩組患者的癥狀和體征消失、出現率差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；術后2周，頭痛、膿涕、嗅覺減退及黏膜水腫改善情況，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；術后第4周，病情評估結果顯示試驗組患者除嗅覺改善情況與對照組差異無統計學意義(P>0.05)外，其它各指標均和對照組比較，差異有統計學意(P<0.05)；術后8～12周，試驗組各指標與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎(chronic sinusitis，CS)為耳鼻咽喉科常見多發病，全球約有15%的人群發病，并有增多趨勢[2]。目前，CSⅡ型及CSⅢ型多采用功能性鼻竇內窺鏡手術治療(FESS)[3]，最新研究表明，FESS術后2.5%～24%患者可因癥狀改善不佳需再次手術[4]，因CS經FESS術后尚可由于感染或變態反應等致病程遷延，影響手術療效，發生竇口堵塞、鼻甲粘連等并發癥，嚴重者可致手術失敗，尤其是術后粘連及黏膜再生不良、鼻竇黏膜自身免疫功能低下、正常黏膜系統功能恢復不良是阻礙疾病痊愈、導致術后復發的重要因素[5]。如何促進術后術腔黏膜的正常再生和生理功能的恢復，預防術腔粘連和竇口堵塞，防止肉芽生長、息肉復發，縮短術腔愈合時間成為提高功能性鼻竇內窺鏡手術療效的關鍵[6]。經臨床研究發現，功能性鼻竇內窺鏡術后規范法治療配合中醫辨證、中藥鼻腔霧化吸入治療，可明顯改善患者體質，解決鼻竇引流、黏膜炎癥及變態反應等問題，同時提高局部黏膜免疫功能，促進鼻腔黏膜的功能恢復和再生[7]。祖國醫學認為，“鼻淵”多為本虛標實，因肺氣虛弱無力托邪，邪滯鼻竅而為病，在五行中脾屬土，肺屬金，肺氣的充實有賴于脾氣的輸布，兩者在生理上相互聯系，在病理上相互影響，脾氣虛則肺氣亦虛，謂“母病及子”；肺病日久脾亦受損，謂“子盜母氣”。我科根據中醫五行相生理論及臟腑學說，應用“培土生金法”代表方劑參苓白術散的健脾益肺原理治療鼻淵，方中君以人參、白術、茯苓，共奏健脾滲濕、益氣之功；臣以山藥、蓮子肉，以助健脾益氣，薏苡仁助茯苓、白術健脾滲濕；佐以砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣兼載藥上行以利肺氣；使以甘草健脾和中，調和諸藥?，F代藥理研究認為，參苓白術散能對各種免疫因素產生調節作用，提高淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫功能。從本實驗研究數據可知，培土生金法在功能性鼻竇內窺鏡術后的運用能有效改善患者的術后癥狀，提高其生活質量，有效加快術后鼻腔上皮化，緩解術后黏膜水腫，符合中醫從整體出發、健脾補肺的理論。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[2] N IGRO JF，N IGRO CE，MARONE SA，et al. Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patien tswith ch ron ic rhinosinusitis submitted to functional endoscop ic sinu s surgery[J]. RevBrasO torrino laringol(Engl Ed)，2006， 72(2)：217-222.

[3] BROOK I，FRAZIER EH.Bacterio logy of chron ic maxil lary sinusit is associatedwi th nasal polyposis[J]. MedMicrobiol，2005，54(6)：595-597.

[4] RAO AK，MATHERS PH，RAMADAN HH.Detection of fungi in the sinus mucosa using po lymerase chain reaction[J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2006，134(4)：581-585.

[5] 許庚，李源，謝民強，等.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻喉科雜志，1999，34(5)：302.

[6] 許庚.我國鼻內鏡外科技術的發展現狀[J].中華耳鼻喉科雜志，2010，45(3)：177.

[7] 馮緯紜.培土生金法治療常年性變應性鼻炎的臨床研究[J].中醫耳鼻喉科雜志，2010，4(9)：9-11.

(責任編輯：姜付平)

"Three atractylodes ginseng powder" in the Application Research on Chronic Sinusitis Surgery

Liang Chengzhi Huang Yan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University，Guangxi 530000，China)

Objective:To observe the effect of method of reinforcing earth to generate metal treatment on chronic sinusitis endoscopic sinus surgery after the intervention， mechanism of difference analysis， the comprehensive treatment of Western medicine and TCM clinical efficacy in treating this disease theory guiding principle and effect， for from the mucosa immune to provide study perspective "of native gold law" theory. Methods:60 cases of chronic sinusitis after functional endoscopic sinus surgery were randomLy divided into 2 groups， two groups of patients were underwent functional endoscopic sinus operation， remove the nasal secretions after operation， control infection and steroid therapy; the experimental group after the first day of oral Shenling white powder， removal of gauze after starting nasal inhalation therapy.Results:after 8 weeks to 12 weeks after operation， the index of test group had significant difference compared with the control group (P<0.05).Conclusion:the method of reinforcing earth to generate metal can effectively control the symptoms of chronic sinusitis after functional endoscopic nasal， relieve edema of nasal mucosa， accelerate the mucous epithelium.

Strengthening Earth to Generate Metal; Chronic Sinusitis; Functional Endoscopic Sinus Surgery

2014-02-12

廣西中醫藥大學第一附屬醫院青年基金課題(GZYQJ2011008)

梁承志(1980-)，男，碩士，廣西中醫藥大學第一附屬醫院主治醫師，研究方向為中醫耳鼻喉科疾病。

R765.4+1

A

1673-2197(2014)09-0102-02