炙甘草湯治療室性早搏36例臨床觀察

白建宏

(古縣古陽鎮衛生院，山西 古縣 042403)

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炙甘草湯治療室性早搏36例臨床觀察

白建宏

(古縣古陽鎮衛生院，山西 古縣 042403)

目的：觀察炙甘草湯治療室性早搏療效。方法：選取72例室性早搏患者,隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組給予炙甘草湯加減治療，對照組給予胺碘酮片治療，比較兩組治療效果。結果：經過4周治療，觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：炙甘草湯治療室性早搏有較好的療效和安全性。

炙甘草湯；室性早搏；胺碘酮

心律失常的表現形式比較多，其中室性早搏是一種常見的形式，室性早搏給患者的生活及健康帶來了嚴重影響。采用炙甘草湯治療室性早搏的方法早在《傷寒論》中已有記載,根據我們臨床探索,加味治療各種形式的室性早搏取得了良好療效。本研究對36例室性早搏患者采用炙甘草湯進行治療取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治的72例室性早搏患者為研究對象，所有病例均經過動態心電圖或心電圖檢查，符合《內科學》診斷標準，經過24hHoiter檢查，患者的平均室早數>60次/h。將72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組男性17例，女性19例，，年齡12～78歲，平均年齡54歲，病程6個月至 9年，平均病程4.5年；對照組男性21例，女性15例，年齡14～71歲，平均年齡51歲，病程6個月至12年，平均病程4.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予炙甘草湯加減治療，組方為炙甘草30g，阿膠10g，麥冬20g，桂枝15g，黨參15g，生地15g，火麻仁15g，生姜10g，大棗10顆。用水煎熬，分2次服用。隨證進行加減：痰濕盛者加茯苓、天竺黃、蒼術；血瘀者加川穹、丹參；心脾不足者加黃芪、白術；氣滯者加郁金、陳皮、半夏、枳殼；心腎不交者加何首烏、肉桂、黃連、琥珀、夜交藤、珍珠母、煅龍骨；陰虛者，加玄參、天門冬、酸棗仁。對照組患者給予胺碘酮片治療，第1周每天3次，每次0.2g；第2周每天2次，每次0.2g；以后每天1次，每次0.2g，治療期間可以給予輔酶A、肌酐等營養心肌藥物。

1.3 療效標準

顯效：隨機心電圖監測，早搏次數下降50%以上，經24hHolter監測，沒有早搏現象或每小時低于10個；有效：隨機心電圖監測，早搏次數下降30%以上，經24hHolter監測，早搏次數比治療前明顯下降；無效：經隨機心電圖或24hHolter監測，早搏次數沒有變化或者加劇。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過4周治療，觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

心室異位起搏點提前出現心臟搏動的現象稱為室性早搏，屬于心律失常的表現之一，出現室性早搏現象預示著可能會出現心室顫動、心動過速等，對患者的生命帶來威脅?；颊咧饕憩F為心慌、胸悶、心律不齊等癥狀。該病不但發生于各種心臟病患者身上，在正常人身上也有發生，如果發生在正常人身上，發病的原因多為精神緊張、情緒激動、消化不良、過度疲勞、飲濃茶、吸煙或喝咖啡所引起的。如果癥狀不明顯，則不需要進行藥物治療。由心臟病引起的室性早搏常見于心肌病、冠心病、心肌炎、風濕性心臟病患者，一旦發現必須要及時進行治療。

在治療室性早搏時，考慮的問題不僅僅是針對病因進行治療，還要考慮早搏次數、新功能狀態以及藥物的不良反應，特別是致心律失常效應以及心臟、心肌傳導系統的抑制作用等。常見的治療方法是依靠抗心律失常藥物進行治療，但是這種治療方法雖然在一定程度上可以減輕患者的心律失常，但是也有可能引發或者加重患者的心律失常。

一般心律失常藥物都包含抗心律失常和致心律失常的作用，長期服用也容易出現耐藥性，對心肌也有抑制收縮的作用，因此可能會引發多種不良反應。

中醫將心律失常稱為“心悸”，在《傷病論》中，有“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，因此心律失常的中醫治療主要采用炙甘草湯療法，組方包含炙甘草、生地黃、阿膠、桂枝、人參、生姜、麥冬、麻仁、大棗等。從中醫角度來看，炙甘草湯也叫復脈湯，炙甘草作為君藥，能補中益氣,使氣血生化有源，以復脈之本；人參、大棗補氣益液,配生地、冬麥、阿膠、麻仁養心血,滋心陰,以充養血脈,桂枝振奮心陽,配生姜溫通血脈。組方合用有滋陰養血、通陽復脈之功效，達到陰陽平和、脈復、心悸自安之的效果。炙甘草益氣，其功效主要是養心補氣；棗仁有安神的功效；生地黃滋陰補血，幾種藥物配伍使用，具有益氣養血、滋陰復脈的功效。在現代中醫藥理研究中，炙甘草、黃連、麥冬具有抗心律失常作用；麥冬、黃連有增加冠脈流量、營養心肌、改善心肌功能的作用。炙甘草湯含有人參總皂苷、甘草酸、麥冬總皂苷成分，能夠降低心房肌的興奮性與自律性，顯著抑制腎上腺素引起的乳頭肌興奮性，因此在治療心律失常中有顯著療效。

在治療室性早搏中，胺碘酮的療效也比較確切，也是治療室性早搏的主要藥物，但該藥物的不足之處在于引發的副作用過多。本組研究中，36例采用炙甘草湯加減治療的室性早搏患者的治療有效率達到91.67%，遠高于對照組總有效率的72.22%，兩組治療效果比較差異顯著(P<0.05)。且炙甘草湯沒有明顯的副作用。由此可見，采用中藥治療室性早搏，能有效降低西藥治療的毒副作用，也使療效大大提高，減少了室性早搏的發生率。在停藥以后，患者也沒有出現復發的現象。因此，在治療室性早搏時，采用炙甘草湯加減治療具有臨床推廣價值。

[1] 黃霞,林金麗.步長穩心顆粒聯合炙甘草湯治療室性早搏臨床觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(3):432-433.

[2] 張麗,張立.炙甘草湯加減治療頻發室早56例[J].實用中醫內科雜志,2009,23(5):41-42.

[3] 陳強.加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):232.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-02-08

白建宏(1970-),男, 山西省古縣古陽鎮衛生院主治中醫師,研究方向為中醫內科。

R256.2

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1673-2197(2014)09-0106-01