急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床療效

田靜 李品品 呂精巧

【摘 要】目的：探討急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床療效。方法：選取27例重度有機磷中毒患者隨機分為實驗組13例和對照組14例。實驗組予以血液凈化治療方案，對照組采用常規治療方案。結果：實驗組和對照組相比治療效果具有顯著性差異。結論：對于重度有機磷中毒患者而言，運用血液凈化治療方案方式安全性高、療效確切，能夠顯著提高其治愈率。

【關鍵詞】血液凈化治療；有機磷中毒

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1876-01

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of blood purification emergency treatment of severe organophosphate poisoning. Methods：Select the 27 cases of severe organophosphate poisoning patients were randomly divided into 14 cases of the experimental group of 13 patients and the control group. The experimental group were given blood purification treatment， control group with conventional treatment. Results：The experimental group and the control group with significant difference compared to the therapeutic effect. Conclusion：For patients with severe organophosphate poisoning， the use of blood purification therapy approach is safe， effective， can significantly improve the cure rate.

【Keyword】Blood purification treatment；Organophosphate poisoning

在臨床上，重度有機磷中毒患者病情異常兇險，神經功能紊亂、呼吸功能障礙，隨時可能發生呼吸衰竭、呼吸、心跳驟停，因此對于降低患者死亡率來講，常規的急診搶救治療方案有待進一步改進。一般而言，導致重度有機磷中毒患者死亡的根本原因在于存在于患者體內的特殊游離毒物。由此可知，血液凈化顯得尤為重要，有助于幫助患者去除血液內游離毒物[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的27例重度有機磷中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇對我院2011年12月至2013年12月收治的重度有機磷中毒患者27例為研究對象，將其隨機分成兩組進行對比觀察，其中實驗組13例，男性占有7例，女性有6例，年齡（28-61）歲，平均年齡在（55.2±2.2）歲之間，平均中毒時間為（3.4±0.6）h；對照組14例，男性5例，女性9例，年齡（27-62）歲，平均年齡在（54.2±1.6）歲之間，平均中毒時間為（4.0±0.4）h。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法

對照組：予以所有患者常規治療方案。進行洗胃與導瀉處理，同時強化衣物與患者皮膚的清洗工作，早期采用足量復能劑及抗膽堿藥物并達阿托品化，必要時予以氣管插管與呼吸機通氣治療，合理預防使用抗生素。

實驗組：予以所有患者血液凈化治療方案。在急診接診6 h內，實驗組患者在對照組的基礎上給予患者行血液灌流。一般控制血流量在（150-200）ml/min之間，灌流持續時間1.5-2小時，每日兩次，連續2天。

1.2.2 觀察指標

觀察兩組患者的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、住院天數以及膽堿酯酶恢復時間。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的重度有機磷中毒患者共27例，通過一個階段的治療后，所取得的成果比較滿意，實驗組自主呼吸恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間以及住院天數均顯著低于對照組，差異有明顯統計學意義（P<0.05），如下：

實驗組：13（例），自主呼吸恢復：2.1±1.2*（d），意識恢復10.3±1.9（h），膽堿酯酶恢復8.8±2.2*（h），住院8.4±2.0*（d）。

對照組：14（例），自主呼吸恢復：4.7±1.8（d），意識恢復14.3±2.0（h），膽堿酯酶恢復13.6±3.0（h），住院15.5±2.7（d）。

3 結論

重度有機磷中毒具有發病急、危害性大等特點，有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。隨著當前醫療水平的不斷發展，血液凈化在臨床中毒治療中應用廣泛，同時取得的治療療效較為顯著[2]。本文研究顯示，實驗組予以血液凈化治療方案，患者的自主呼吸恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間以及住院時間四項指標均低于對照組常規治療患者，差異有明顯統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，就重度有機磷中毒患者而言，予以必要的血液凈化治療方式，具有療效確切、患者預后水平高以及安全性高等特點，值得臨床應用與推廣。本文研究結果證實了了這一理論。追究其病理機制與治療方案，可以從兩個方面來闡述：第一，在患者體內，有機磷農藥易與膽堿酯酶產生復合反應，進而生成一種難水解的物質，即乙酰膽堿酯酶。第二，血液凈化作為一種凈化治療方式，具有高效、安全性高等優勢[3]。根據相關的研究資料顯示，血液凈化治療方式中毒早期應用療效優于后期應用療效，主要是由于在有毒物質開始進入患者體內的早期，高峰濃度存在顯著，在這種狀態下積極運用血液凈化治療方式，能夠較高效得清除有毒物質。因此，血液凈化治療方案優于常規治療方案。

此外，就有機磷毒素清除而言，血液凈化主要以血液為關鍵載體，在凈化中對于部分的治療藥物也存在吸附作用。因此，在具體的治療中，要綜合考慮患者的實際情況，合理調整藥物的用藥劑量。其次，予以患者血液凈化治療方式，雖然在短時間內可以清除患者血液中的農藥，但可能出現一定的反彈現象。因此，在進行血液凈化治療時，要重視患者的具體情況，合理予以第二次血液凈化治療，避免出現病情反彈現象。

參考文獻

[1] 呂菁君，魏捷，王蕊等.急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2011（04）：234-235

[2] 凌娟娟.重度有機磷農藥中毒患者胃管置入方法的探討[J].華北煤炭醫學院學報，2010（06）：828-829

[3] 張永紅.血液灌流治療急性有機磷中毒的臨床觀察[J].中華全科醫學，2011（01）： 62-63