定點牽伸法治療神經根型頸椎病臨床研究

楚云杰 郝曉波 魯曉峰

【摘 要】目的：證實定點牽伸法治療神經根型頸椎病療效的優越性。探討其作用機制，形成科學的操作規范，以利于進行臨床推廣。方法：選定符合納入標準的神經根型頸椎病患者100例，隨機分為2組，治療組采用定點牽伸法治療，對照組組采用傳統懸吊牽引治療，對治療前后的癥狀、體征及X線變化進行統計分析，觀察觀察兩組的療程與療效。結果：臨床療效總有效率對比：定點牽伸法治療組為94.0%，傳統懸吊牽引治療對照組為88.0%。治療組和對照組比較，差異無顯著性意義（P>0.05），且治療組療效優于對照組。結論：臨床治療神經根型頸椎病，采用定點牽伸法可以達到并超過傳統懸吊牽引的療效，療效確切，治療風險較傳統方法有明顯降低。

【關鍵詞】中醫推拿 定點牽伸法 神經根型頸椎病

【中圖分類號】R274 【文章編號】1004-7484（2014）04-2079-02

1 臨床資料

1.1一般資料

病例均來自長春中醫藥大學附屬醫院推拿門診的患者，治療組（定點牽伸法50例。對照組（傳統懸吊牽引法）50例。治療組50例患者中，女性患者28例，男性患者22例；對照組50例患者中，女性患者29例，男性患者21例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[1]。中神經根型頸椎病的診斷標準 ：

1.2.1 患者多發于40歲以上中老年人群，有急慢性勞損或外傷史或先天性畸形或退變。多由于長期低頭所致，往往呈慢性發病，且病程較長。

1.2.2 頸肩背疼痛不適，受壓神經根皮膚分布區感覺減弱，可涉及手指。

1.2.3 頸部運動功能受限，在患側病變椎體旁常有壓痛，可觸及條索狀硬結，伴上肢肌力減弱，甚者肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性。

1.2.4 X射線見鉤椎關節增生，可見頸椎曲度變直，椎間隙狹窄，有骨質增生和（或）韌帶鈣化，椎間孔變小。CT及MRI可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3納入病例標準

1.3.1 病患癥狀符合神經根型頸椎病診斷標準。

1.3.2 年齡在40一65歲之間。

1.3.3 自愿加入本試驗；簽署知情同意書。

1.4排除病例標準

1.4.1 病患不符神經根型頸椎病納入標準者。

1.4.2 同時伴有嚴重危及生命的原發性疾病或精神病患者；如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、血液病等等。

1.4.3 妊娠和哺乳期患者。

1.4.4 如病患同時接受其他治療，可能會干擾到療效觀察的，不予納入。

1.5病例剔除與脫落標準

1.5.1由于治療中出現嚴重不良反應或并發其他疾病，因而不能堅持治療而又未完成研究規定的觀察療程者。

1.5.2出現影響療效判斷事件的病患，如未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等等。

1.5.3治療期間出現頸部急性外傷者。

2 治療方法

2.1 治療組（定點牽伸法）

操作如下

定點牽伸治療

2.1.1 術者坐于患者床頭前方，患者處仰臥位。

2.1.2 先放松頸肩部軟組織，以按揉、拿法和彈拔等手法施術，往復施術10分鐘。

2.1.3以左手拇食指端托頂錯位關節之上位頸椎下關節突向上，掌根托住枕部；右手托下頜向上；兩手協同，拉緊后稍作牽抖，以身體與床面之間不產生滑動為度，反復5次。兩手互換，再作5次。

2.1.4 以左手拇食指端推錯位關節之上位頸椎棘突向右，掌根托住枕部；右手托下頜向上；兩手協同，將頸部向右側彎至極限后向上牽抖，以身體與床面之間不產生滑動為度，反復5次。兩手互換，再作5次。

2.2對照組

操作如下

懸吊牽引治療

2.2.1 患者坐位于電子牽引椅（長春亮達醫療器械公司生產），時間15分鐘，枕頜吊帶牽引，牽引重量為患者體重的1/10，角度以患者舒適為度。

2.2.2 療程：每日1次，6次為1個療程，一個療程完成后間隔1天進行下一個療程，2個療程后觀察療效。

2.3療程

以上兩組治療方法，每日1次，6次為1個療程，一個療程完成后間隔1天進行下一個療程，2個療程后觀察療效。

2.4關鍵技術環節

2.4.1 對X線片中有椎間隙變窄或沒有發現明顯的椎間孔變小或變窄（鉤椎關節錯位、關節突關節錯位）而有神經根型頸椎病癥狀、體征者，經頸椎MRI，確診是否為頸椎間盤突出癥，不能作為納入病例。

2.4.2 治療過程中要充分松解頸部軟組織，牽伸時定位精準，使牽伸力集中作用于關節錯位的節段，方能獲得顯效。

2.5注意事項

2.5.1 嚴格按照適應癥標準明確診斷后應用。

2.5.2 嚴格按著操作規程操作。

2.5.3 手法操作應規范，定位準確。

2.6合并癥的處理原則

2.6.1 如療程中患者出現其它癥狀，均可對癥處理。

2.6.2 與治療本病證有關的中西藥物不得使用。

3 觀測項目及指標

3.1診斷性指標

3.1.1 部位：關節突關節、鉤椎關節錯位或頸椎間盤突出，壓迫或刺激相應節段的神經根。

3.1.2 癥狀：疼痛或麻木發生在相應神經根所支配區域。

3.2 安全性觀測指標

不良事件：隨時記錄。

3.3 療效性觀測指標

3.3.1 疼痛的性質、部位、程度。

3.3.2 中醫證候學的觀察。

4 療效評定

根據主訴疼痛程度分級法[57]（VRS-5）：按疼痛層次分為：①輕微的疼痛（1分）；②引起不適感的疼痛（2分）；③具有窘迫感的疼痛（3分）；④嚴重的疼痛（4分）；⑤劇烈的疼痛（5分）。

5 結果與分析

6 討論

頸椎病是多發于中老年人的骨科常見病，其中以神經根型頸椎病發病率最高。神經根型頸椎病是由于頸椎骨質增生、椎間盤（椎間關節）退行性變，壓迫或刺激頸神經根[3]，出現一系列以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主的神經根刺激或功能障礙的臨床表現[4]。目前臨床針對神經根型頸椎病患者多采用非手術治療（包括手法、按摩、牽引、物理因子治療、醫療體操等）[5]。

經過臨床觀察，定點牽伸療法是治療本病的一種有效方法， 通過仰臥位定點、短時間牽引、瞬間輕巧發力，以解除肌肉痙攣，糾正椎后關節的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負荷力線，使滑脫椎體復位，頸椎恢復正常的生理曲度，緩解對神經根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環，以緩解和解除骨質增生、頸椎間盤突出、頸椎關節紊亂等原因對神經根的壓迫和刺激。達到緩解和解決其臨床癥狀，促使頸部恢復其正常的功能[6]。

綜上，我們結合中醫理論、生物力學與解剖學的理論，經過長期的臨床實踐而總結出來的定點牽伸法為治療神經根型頸椎病的方法又提供了新的選擇[7]。

參考文獻：

[1] 001.9-94 Z Y T. 中醫病證診斷療效標準 [S][D]. ， 1994.

[2] 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[J]. 試行， 2002： 151-155.

[3] 趙一男.中藥扶正祛邪治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（4）：168.

[4] 朱巍，賈連順.神經根型頸椎病根性痛發病機制的研究進展[J].中華骨科雜志，2004，24（12）：761.

[5] 劉影， 張艷偉， 王娟， 等. 神經根型頸椎病的中醫藥治療研究進展[J]. 世界中西醫結合雜志， 2010， 5（11）： 1005-1005.

[6] 張乾軍. 神經根型頸椎病的中醫認識及其治療進展[J]. 中醫藥臨床雜志， 2006， 18（2）： 184-186.

[7] 金文勇， 宋柏林， 齊偉. 定點牽伸類手法治療神經根型頸椎病[J]. 長春中醫藥大學學報 ISTIC， 2012， 28（4）.