頸痹湯聯合手法以及穴位注射治療神經根型頸椎病40例

衛中安

摘要：目的觀察分析頸痹湯聯合手法牽引以及穴位注射治療神經根型頸椎病臨床效果。方法選取本院2013年1月—2016年4月期間收治的80例神經根型頸椎病患者，隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用手法牽引聯合穴位注射治療，治療組在對照組的基礎上加用頸痹湯治療，觀察比較2組臨床療效。結果治療組的治療有效率為92.50%，明顯高于對照組的70.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論頸痹湯聯合手法牽引以及穴位注射治療神經根型頸椎病患者可以取得較好的治療效果，具有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：頸痹湯；手法牽引；穴位注射；神經根型頸椎病

中圖分類號：R681.5+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0068-02

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）指的是由于頸椎椎間盤退行性改變或是發生繼發性的病理改變，從而導致神經根受到壓迫，致使相應神經分布區域發生以疼痛為主的臨床癥狀[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發病率逐年升高，且趨于年輕化[2]。臨床上治療該病主要以非手術方法為主，包括藥物治療、物理療法、運動鍛煉、牽引以及針灸等，或是聯合應用幾種療法。本院2013年1月至2016年4月期間，運用頸痹湯聯合手法牽引以及穴位注射治療了40例神經根型頸椎病，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月—2016年4月期間收治的80例CSR患者，將患者隨機分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男28例，女12例；年齡31～75歲，平均年齡（46.25±7.36）歲；病程 1個月～24個月，平均病程（16.25±5.08）個月。對照組：男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（46.37±7.29）歲；病程 1～24個月，平均病程（16.41±4.72）個月。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料經統計學分析，差異無統計意義（P>0.05）。

1.2診斷及排除標準診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]：①臨床癥狀：患者存在頸項肩背疼痛伴有上肢放射痛、麻木感，頸部肌肉僵硬且后伸時加重，咳嗽時可以誘發，夜間疼痛加重。②體征：頸棘突旁壓痛且向上肢放射，叩頂試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）、臂叢神經牽拉試驗（+），上肢肌力明顯降低。③影像學表現：X線檢查可見頸椎生理曲度改變，椎間隙和椎間孔變小，鉤椎關節增生等；頸椎CT檢查可見≥1個的椎間盤突出和項韌帶鈣化等。排除標準：排除其他類型頸椎病、嚴重骨質疏松、合并重要臟器功能不全以及造血系統等嚴重疾病、精神病以及處于妊娠、哺乳期的婦女。

1.3治療方法對照組采用手法牽引聯合穴位注射治療，治療組在對照組的基礎上加用頸痹湯治療，具體方法如下。

1.3.1頸痹湯治療藥方組成為：葛根20 g，當歸和黃芪各12 g，赤芍9 g，羌活、獨活、姜黃、防風以及細辛各6 g，炙甘草3 g，生姜5片。加減：對于疼痛嚴重的患者加桃仁和川芎各10 g，紅花6 g；遇寒癥狀加重的患者加桂枝10 g；氣血虛弱的患者黃芪可以加至50 g，另加丹參10 g。1劑/d，水煎2次，合并后兌勻分2次服用，1個療程為12 d。

1.3.2手法牽引患者坐于高約30 cm的矮凳上，點按天柱、風池、頸椎夾脊以及阿是穴，向下揉推3～5次，用彈筋手法放松頸項肩部的肌肉。醫者站于患者的側面，一側手掌將患者的下頜托住，另一側手掌將其后頸枕骨下緣托住，對頸部進行柔和、持續地提拉，約1～3 min，然后，前后左右的擺動、旋轉頸部3～5次，患者感覺到頸部放松舒適后，再對頸肩部進行按揉，理順筋肌。每天1次，12次為1療程。

1.3.3穴位注射依據MRI檢查的定位，一般取C4-5、C5-6以及C6-7雙側頸夾脊穴中的2個穴位，常規消毒皮膚，用2.5 mL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液1 mL，進針并稍作提插，得氣、回抽無血后，注入藥液，每穴0.5 mL。共治療3次。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，上肢肌力以及肢體功能恢復正常，可以參加正常的勞動與工作，影像學復查顯示椎體骨質增生未見繼續發展。好轉：患者的臨床癥狀明顯的減輕，肌力及肢體功能有所改善。無效：患者的臨床癥狀、肌力以及肢體功能均無改善。

2.2治療結果見表1。

3討論

中醫認為，頸椎病屬于“痹癥”的范疇，由于風寒濕邪入侵、長期勞損、外傷損傷筋骨、經脈不通、氣滯血瘀所導致的[4]。手法推拿治療頸椎病可以通過捏、揉、按壓、彈撥、等手法，緩解頸部肌肉的痙攣，促進局部血液循環，軟化粘連僵硬的頸部肌肉結締組織，起到顯著的活血通絡、舒筋消腫止痛的作用。手法牽引能夠使得患者頸部痙攣僵硬的肌肉得到有效的緩解，增寬椎間隙，減少椎間盤內的壓力，使得受到壓迫的神經根得以緩解，從而有效的減輕患者的臨床癥狀；還可以糾正紊亂的小關節，使得頸椎的穩定性顯著增強。穴位注射是中醫重要的治療方法之一，本次我們采用甲鈷胺注射液，可以參與脂肪和糖的代謝以及髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經的完整性，抑制神經元的異常放電，阻斷疼痛信號的傳導，減少急性期神經細胞的損傷[5]。頸痹湯方中的黃芪、防風可以益氣固表；姜黃可以散風寒，行氣血，辛散溫通，與獨活合用可以疏通督脈以及膀胱經；羌活具有祛風散寒止痛的效果；當歸、赤芍能夠養血活血；葛根升陽解肌；生姜和甘草共同調和諸藥。諸藥合用，起到祛風勝濕、益氣和營、通絡止痛的功效[6]。參考文獻：

[1]姚暉.穴位注射治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（22）：2445-2446.

[2]汪崇淼，吳耀持，張峻峰，等.穴位注射配合牽引治療神經根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）：591-592.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]王娟.頸痹湯熏蒸為主治療神經根型頸椎病90例[J].陜西中醫，2014，35（9）：1188-1189.

[5]吳發榮.穴位注射聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床效果[J].中國醫藥導報，2014，11（3）：105-107，110.

[6]安玉慧，董亞靜，高英雪.頸痹湯內服配合穴位注射治療神經根型頸椎病30例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（6）：852-853.