自動控制泵與哌替啶微量泵在老年患者術后鎮痛效果的比較

劉國英

【摘 要】目的：比較自動控制泵鎮痛和哌替啶微量泵入對老年患者術后鎮痛效果。方法：老年粗隆間骨折患者60例，隨機分為兩組，自動控制鎮痛泵組（實驗組）：術后患者30例，采用術后靜脈通道與自動控制泵相接。哌替啶微量泵組（對照組）：為同期施粗隆間手術者30例。臨床觀察指標：觀察并記錄患者術后疼痛、鎮靜和不良反應各項指標，疼痛和鎮靜的評估，應用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分進行評估，不良反應指標有：頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、瞌睡、呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等。結果：實驗組鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組惡心、嘔吐，頭暈、呼吸抑制等癥狀發生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組均無肌無力、傷口均為一期愈合，無傷口感染發生。結論：老年患者術后采用自動控制泵鎮痛，效果明顯優于哌替啶微量泵入鎮痛方法。

【關鍵詞】鎮痛；自控鎮痛泵；哌替啶；微量泵

【文章編號】1004-7484（2014）04-01889-02

Analgesia Effect Comparison between Automatic Control Pump and Pethidine Micropump at the Olderˊs Postoperation The Anesthesia

（Department of Liaocheng Peopleˊs Hospital， Liaocheng， 252000）

【Abstract】Objective：To compare the postoperative analgesia effect between automatic control pump（ACP） and pethidine micropump（PMP） on the older with the intertrochanteric fracture. Method：The older with intertrochanteric fracture were 60 cases， distributed two groups by random， each group has 30 cases. The ACP group was named experimental group and the PMP group named control group. The all cases operation were done under epidural anesthesia by the same surgery group. Clinical observation index： observe and record the postoperative pain ， sedation and the index of untoward effect. Assessed the postoperative pain and sedation by visual analogue scale（VAS） and Ramsy way. The untoward effects include swirl， nausea and vomit， respiratory depression， myasthenia and so on. Result The experimental group was evident superior to the control group in analgesia and sedation（P<0.05）， the experimental group was obvious lower than the control group in the occurrence rate on the untoward effect（P<0.05）. Two groups didnˋt happen myasthenia and the incision were all healing by the first intention ， all no infection. Conclusion：The automatic control pump were more excellent at the analgesia effect than the pethidine micropump on the olderˋs operation.

【Key Words】analgesia； automatic control pump； pethidine； micropump

老年患者常伴有缺血缺氧性心肺疾病，易被手術創傷和疼痛刺激誘發，增加術后并發癥。因此，老年患者術后尤其需要完善的鎮痛。我院2010年1月～2012年12月期間，手術治療60例股骨粗隆間骨折患者，術后自愿接受自動控制泵鎮痛或杜冷丁微量泵入，其效果明顯優于傳統的鎮痛方法，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術治療股骨粗隆間骨折老年患者60例，男27例，女33例，年齡：60—89歲，平均年齡68.3歲。選取自愿接受自動控制泵鎮痛30例為實驗組，另一組對照組30例，為同期施行股骨粗隆間骨折手術者，術后采用哌替啶微量泵。兩組病情、體質、年齡等差異均無顯著性，見表1。

1.2 鎮痛方法 自動控制泵：患者全部采用術后硬膜外導管不拔除，而與自動控制泵相接。鎮痛液配制為：舒芬太尼100mg+氟哌利多2.5 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水至100 ml。哌替啶微量泵：術后采用哌替啶100mg+50ml生理鹽水通過靜脈通道微量泵入鎮痛，持續劑量2-6ml/h。

1.3 臨床觀察指標：觀察并記錄患者術后疼痛、鎮靜和不良反應各項指標，疼痛和鎮靜的評估，應用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分進行評估，不良反應指標有：頭暈、惡性嘔吐、呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等、傷口愈合等情況。

1.4 VAS評分：0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息，為優良。4～6分疼痛影響休息.應給予一定的處理。7—10分疼痛難以忍受。影響食欲。影響睡眠。臨床上不應該讓患者疼痛到如此程度。

1.5 Ramsay評分：1分為清醒，煩燥不安：2分清醒，安靜合作；3分欲睡，對指令反應不敏捷；4分為入睡，呼之馬上反應；5分為入睡，呼之反應遲鈍；6分為沉睡.呼之無反應。

1.6 統計學處理：所有數據使用SPSS17.0統計軟件分析包進行處理，計數資料采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本比較t檢驗，檢驗水準 =0.05。

2 結果

2.1 兩組鎮痛、鎮靜結果比較 根據VAS評分比較，在前24小時舒芬太尼組鎮痛效果明顯優于哌替啶組，P<0.01，有顯著意義；48小時總體比較P<0.5，差異顯著，見表2。根據Ramsay評分，P>0.5，兩組無明顯差異，見表3。

2.2 不良反應比較 惡心、嘔吐、頭暈等癥狀：觀察組2例，發生率6.7%（2/30）；對照組6例，發生率20%（6/30）。呼吸抑制：對照組4例，發生率13.3%（4/30）；兩組均無肌無力、體位性低血壓等不良反應。兩組傷口均為一期愈合，無傷口感染發生。見表4。

3 討論

術后早期傷口疼痛引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解、代謝，對機體傷口愈合不利，影響患者康復[1]。而傳統的術后鎮痛為肌肉注射哌替啶。自控鎮痛泵始于上世紀70年代，現在廣泛用于治療臨床各種疼痛。本組病例對照顯示：對術后采用自動控制泵鎮痛，效果明顯強于哌替啶微量泵入鎮痛。但稀釋后利用微量泵靜脈注入可以明顯延長鎮痛時效，同時由于操作方便，價格低廉，所以仍然應用于臨床。在臨床上，采用肌注哌替啶鎮痛需待出現疼痛后再給藥，不能阻止應激反應的發生。

哌替啶普遍地使用于臨床，它對人體的作用和機理與嗎啡相似，作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經系統，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對呼吸系統的抑制作用較弱，一般不會出現呼吸困難及過量使用等問題[2]。其主要用途有鎮痛哌替啶對各種劇痛如創傷性疼痛、手術后疼痛、內臟絞痛、晚期癌痛都有止痛效果。對慢性鈍痛則不宜使用。但哌替啶在長期臨床應用中也被發現存在心悸及因體位性低血壓而發生暈厥等；久用也可成癮；劑量過大可明顯抑制呼吸；偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥等不良現象[3]。這也是臨床醫師將其稀釋利用微量泵注入的原因。

目前術后自控鎮痛泵臨床應用的配方較多，主要為阿片類藥物的嗎啡、芬太尼應用較多。因舒芬太尼脂溶性高，產生相同的術后鎮痛程度，硬膜外用藥量比靜脈途經多，因此舒芬太尼術后鎮痛適合靜脈給藥[4]。舒芬太尼作為芬太尼家族的衍生物，其鎮痛作用約為芬太尼lO倍[5]，同時也是特異性u一阿片受體激動劑，與芬太尼相比具有鎮痛作用強、鎮痛時間長的特點，而其時量相關半衰期卻顯著優于芬太尼。而且有良好的心血管穩定性，有較寬的安全閾范圍[6]。故對于年老體弱者，我們臨床設計以舒芬太尼為主。舒芬太尼主要作用于中樞神經系統的脊髓、延髓、中腦、丘腦等痛覺傳導區的u受體，其誘發惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，與激活5-羥色胺3受體（5一HT3受體）有關[7]，而自控泵配方中的氟哌利多具有較好的抗精神緊張、鎮吐等作用。本組實驗中也表明自控泵的不良反應發生率明顯低于哌替啶微量泵組。

本組研究顯示：老年粗隆間骨折術后采用自動控制泵鎮痛、鎮靜效果明顯強于哌替啶微量泵鎮痛。而前者的不良反應也明顯減少。哌替啶微量泵組出現了4例無呼吸抑制，而自動控制泵沒有出現此癥狀，體現了后者的臨床安全性能更高。兩組均無肌無力、體位性低血壓等不良反應，傷口均為一期愈合，無傷口感染發生，也表明兩組能夠控制應激反應的發生或減少其反應程度。但由于自動控制泵鎮痛的設計模式比較完美，保證了給藥在安全范圍內。本研究表明此自動控制技術是安全的、效果滿意，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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