癱患兒雙下肢矯形術中麻醉護師的配合探討

王幼紅

【摘 要】總結20例腦癱患兒矯形術中麻醉護師在配合和護理中的經驗與體會。在對腦癱患兒其生理與心理的特點麻醉中護理去配合下，減少麻醉失誤，避免麻醉并發癥的發生過。術后20例腦癱患兒均無麻醉失誤與并發癥問題安全出院。

【關鍵詞】腦癱；麻醉護師；配合

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1873-01

腦癱是指從出生前到出生后1個月以內因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及肢體異常。腦癱患兒是一群特殊群體，其生理與心理都有很大的不同多有心里自卑。形體畸形，言語不清，存在溝通障礙[1]。在對其在對其做矯形術時麻醉的失誤與風險也大大提高，麻醉護師在對其護理就要更加細心，配合麻醉時就要物品準備更加齊全。

1 臨床資料

本組共20例患兒，男16例，女4例，年齡在8個月～14歲患兒均為腦癱患者。家庭背景不同，受教育成度不同，其多為早產兒。言語不清無法溝通者4例，不能行走但可溝通者6例，跛行或扶拐者9例，1例為8個月早產女嬰。其中4例為多趾切除，5例為足跟腱延長。8例為脛骨與股骨截骨矯形。3例為脛前肌外置與三關節融合。術前均訪視患兒。與患兒進行溝通，消除陌生感，建立良好關系，并觀察患兒麻醉條件是否配合，與麻醉醫生商議合理麻醉方案。

2 配合

2.1手術前麻醉方式的選擇

術前麻醉形式的選擇很重要，關系到手術中的鎮痛與麻醉安全。一般患兒多選用基礎麻醉、靜脈麻醉、氣管內麻醉、蛛網膜下腔阻滯、骶管麻醉、硬膜外麻醉等。患兒的訪視結果和術式來決定麻醉方式。麻醉護師在麻醉方式的選擇中要及時與麻醉醫生溝通轉告其訪視結果有無異常。為患兒選擇一個既安全又能保證手術完整進行的麻醉方式。

2.2 術前麻醉準備的配合

準備一臺麻醉機及監護儀，麻醉機及監護儀調設至兒童模式，監測機器功能。小兒配套物品如小兒喉鏡、呼吸囊、面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道等。藥品準備應先抽取阿托品、麻黃堿、地塞米松各一只備用。其余藥品應根據麻醉方式來選擇。根據小兒體重計算好應用藥量及小兒氣管導管的長度及直徑，選擇合適的氣管導管。患兒進手術室時最好有父母帶領，以免哭鬧以增加氣道分泌物。詢問是否注射過術前針，如小兒不合作進入手術室，可選肌注4～6mg/Kg氯胺酮。2～8分鐘入睡，維持20～30分鐘[2]。為開放靜脈和實施麻醉建立基礎。液體多選擇5%葡萄糖，根據患兒體重計算輸液量后可改用平衡液輸注，滿足術前失液，術中維持及第三間隙失液的需要。

2.3麻醉中的配合

如全麻，麻醉中應配合麻醉醫生給予全麻藥和觀察麻醉情況，準確記錄麻醉藥品和各種生命監測結果。如選擇椎管內麻醉時，患兒其自控能力差，必須配合麻醉醫生為患兒擺好體位，并固定好[3]。以免發生麻醉并發癥。因嬰兒脊髓下端的位置較成人低，出生時平第三腰椎到一歲后升至成人水平即第一腰椎。小兒腰麻時應選擇腰3以下為穿刺點。硬脊膜的下端通常終止于第二脊椎水平。但有的終止于第二脊椎一下。在進行骶麻時刺破硬脊膜機會增加。12歲以下兒童禁用硬脊聯合麻醉。由于小兒神經系統解剖結構發育不成熟，神經肌肉功能不協調，導致神經生理功能不穩定。故受刺激時易產生驚厥，不能明確鑒別疼痛刺激位置，實施麻醉過程中必須嚴密觀察生命體征變化，嚴格掌握麻醉深淺調節。麻醉護師的職責就是在其進行麻醉過程中觀察患兒生命體征變化，面部神色、呼吸有無異常。如有異常及時提醒麻醉醫生。

2.4術中麻醉監護的配合

遵麻醉醫囑合理給予麻醉藥品，維持麻醉效果，觀察病情變化，控制液體進出量，做好記錄。

2.5術畢麻醉結束后的配合

停止輸入麻醉藥品，觀察患兒情況，等到患兒清醒可進行簡單交流后，護送患兒回病房，整理麻醉文件，放入病歷中，做好術后隨訪，了解患兒病情，觀察有無麻醉并發癥，并作記錄。

3體會

腦癱患兒的不幸是值得同情的，但是做好產前篩查與孕期保健是至關重要的，可避免悲劇的發生，一旦發生不幸要到專業醫院就診，早診斷、早治療，使患兒身體發育都趨于正常。麻醉護師是一種近年來新型的職業，不止有護師應具備的職責，還要有豐富的麻醉知識和麻醉流程，是護理知識與麻醉知識相結合的產物。現在在各醫院中，麻醉護師已經變得不可缺少，是麻醉醫生的眼、鼻、嘴、耳、手、足。只有麻醉醫生和麻醉護師相結合才能使麻醉工作更完善，讓病人獲得更安全的麻醉環境。愿每一位腦癱患兒都有美好的未來。

參考文獻

[1] 陳琍，邸祿芹，劉澤玉等.15例新生兒手指損傷的護理.中華護理雜志[J]. 2010.45（7）

[2] 白劍強，楊劍平.腦癱致下肢畸形的手術校正[J]中華骨科雜志。2007.27（2）.134-137.

[3] 徐開壽，何璐，麥堅凝等.痙攣型腦癱患兒的社會生活能力特征及其相關性研究。中華康復醫學雜志[J]。2011.26（4）.309-311