B超引導改良塞丁格技術在穿刺 PICC 中的應用及護理分析

王永鳳 李孟喜

【摘 要】目的：探討B超引導下改良塞丁格技術用于PICC穿刺置管中的效果及護理方法。方法：回顧分析2012年12月至2014年1月，我院經B超引導下以改良塞丁格技術行PICC置管者84例，總結其穿刺效果以及護理方法。結果：本組84例患者中，82例（97.6%）一次性穿刺成功，2例經二次穿刺成功；無靜脈血栓或靜脈炎等并發癥。結論：在B超引導下以改良塞丁格技術進行PICC穿刺置管，可提高一次性置管成功率，減少并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】B超引導；塞丁格技術；PICC穿刺置管；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-1876-02

經外周中心靜脈穿刺置管術（PICC）是目前臨床常用置管技術，應用于腫瘤化療以及靜脈營養支持等操作中，能夠為患者提供無痛性靜脈通道[1]。但傳統的置管技術由于針型號較粗，憑肉眼觀察后直接穿刺，部分患者可能穿刺失敗，且易發生機械性靜脈炎等。超聲引導下改良塞丁格技術是一種新型穿刺置管技術，近年來在臨床中的應用日益廣泛[2]。為探討其應用效果以及護理要點，本文回顧分析了84例經B超引導下以改良塞丁格技術行PICC置管者的臨床資料和護理程序，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年12月至2014年1月期間，我院經B超引導下以改良塞丁格技術行PICC置管者84例，其中，男26例，女58例，年齡在32-88歲之間，平均為（56.3±7.2）歲。疾病類型：41例乳腺癌，11例肺癌，10例卵巢癌，7例宮頸癌，7例結腸癌，5例胃癌，3例腦梗塞。患者均具有化療史，肘部難以觸及或者可觀察到血管，可用血管條件較差，均需要長期輸液治療。除外嚴重出血性疾病患者、已知或者懷疑全身性感染者、插管部位存在血栓形成史、放射治療史、血管外科手術史以及外傷史患者。

1.2 材料和儀器

血管超聲儀、PICC導管以及相關組件均由美國巴德公司提供，PICC導管型號為4Fr，長度60cm，內徑為0.8mm，外徑為1.2mm。塞丁格穿刺針以及常規消毒用品各 1套，常規肝素鹽水、生理鹽水、利多卡因以及耦合劑等。

1.3 操作方法

于患者的肘窩上方2-3cm處進行靜脈血管探查，以尋找可用靜脈，并做好標記。準確測量PICC導管的長度，目標置管路徑為經穿刺點進入，經過患者的右胸鎖關節向下直至第三肋間。消毒整個上臂。首先以75%的酒精進行消毒處理3遍，待干，然后再用聚維酮碘進行消毒處理3遍，盡量擴大無菌區域。然后經血管超聲儀進行定位，并進行穿刺，成功穿刺以后，置入導絲，并將穿刺針撤出，采用擴皮刀進行擴皮處理，將擴張器緩慢送入，置入導管直至預定部位，將穿刺鞘分離后進行抽回血，同時以超聲探頭進行探查，以明確是否存在導管位移，以便及時糾正。適當修剪導管，并與正壓接頭相連，妥善固定，拍攝X光片進行定位。

1.4 護理措施

1.4.1 置管前評估

在置管前，應向患者及其家屬介紹置管的目的、安全性及有效性，并針對性實施心理護理，以消除其緊張、焦慮等情緒，積極配合置管及護理。充分評估患者的病史、治療史、靜脈穿刺史以及插管史，出凝血時間、完善各項檢查，全面評估全身狀況以及血管狀況。有利于提高置管成功率，降低置管風險

1.4.2 置管時護理配合

血管應選擇粗直且遠離動脈的血管，注意探查靜脈的皮下深度以及直徑。因上臂深靜脈往往與淋巴管等伴行，故應合理控制進針角度，以免造成淋巴管誤傷。穿刺時患者宜取仰臥位，并保持上臂外旋外展90°，以免肩部血管彎曲影響穿刺置管。注意觀察顯示圖像，以右手施壓后緩慢進針，觀察到針尖進入血管并有回血溢出時，表示穿刺成功，應保持針尖的相對位置穩定，將探頭小心移開后，降低進針角度，將外套管推入并退出針芯。將導絲沿穿刺針置入血管后。經穿刺點皮下注射利多卡因0.5ml后，以紗布按壓針眼約5-10s。然后平行行0.3cm的小切口擴皮，緩慢置入穿刺鞘，置入PICC導管，妥善固定，并經X光片觀察導管尖端的位置，無誤后，穿刺成功。

1.4.3 置管后護理宣教

置管后應向患者講解導管維護以及自我護理方法，重點介紹置管過程中可能發生的并發癥類型、表現及處理方法等。加強導管護理，避免導管彎折或者脫落等，密切詢問患者的感受，并觀察病情變化，以便及時發現異常并予以有效處理。對于帶管出院者，除口頭宣教外，還應發放導管維護要點及注意事項書面材料，并建立有效聯系方式，以便為患者的家庭護理提供咨詢服務。

2 結果

本組84例患者中，82例（97.6%）一次性穿刺成功，2例患者因送管不順且經調整后無效，重新選擇血管進行穿刺置管成功。1例患者在置管后2d觀察到穿刺點滲血，予以換藥處理后緩解。全組未見靜脈血栓或靜脈炎等并發癥。

3 討論

PICC置管技術是目前臨床常用微創置管技術，其能夠為靜脈營養以及長期接受化療患者提供無痛性靜脈通道。該法因創傷小、導管留置時間長以及患者痛苦少等優點，在臨床中獲得廣泛應用[3]。但傳統PICC置管所用穿刺針較粗，且多是經肉眼觀察可用血管后憑借經驗穿刺，對于血管較細或觸及不到、彈性不良以及多次化療的患者，難以確保一次穿刺成功。此外，部分患者肘部不可見血管，往往需要進行反復穿刺，極易引起機械性靜脈炎甚至穿刺失敗等，不僅給患者造成了較大的痛苦，且將造成醫療資源浪費[4]。

近年來，臨床在PICC置管中應用影像學技術，在超聲的引導下穿刺置管，能夠清晰地觀察到血管大小、走行、是否有靜脈瓣或者靜脈血栓等，有利于更好地選擇目標靜脈，從而提高一次性穿刺成功率[2，4]。楊麗春[5]等認為，在超聲引導下以改良塞丁格技術進行PICC置管，能夠有效避免盲穿所致并發癥，并可顯著提高置管成功率。此外，該技術所用穿刺針較細，能夠減少因穿刺針過粗對于血管壁的損傷，減少了血管相關性感染、機械性靜脈炎的發生。本組84例患者中，一次性置管成功率為97.6%，且置管后未見靜脈血栓或靜脈炎等嚴重并發癥。

在B超引導下以塞丁格技術進行PICC置管，操作簡便，避免或者減少了多次穿刺，在一定程度上提高了護理人員的主動性以及創造性。在穿刺置管過程中，充分評估患者的全身及血管情況、加強健康宣教以及心理干預、積極做好置管過程中的護理配合，有利于確保置管順利，減少并發癥。

綜上所述，在嚴密護理觀察及配合下，以B超引導經改良塞丁格技術實施PICC置管，可提高置管成功率、降低并發癥發生率、提高患者的舒適度，尤其適用于外周靜脈條件較差者，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 唐紅蘭，陸啟琳，田春英等.改良賽丁格爾技術在難置性PICC中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：54.

[2] 齊莉.B超引導下賽丁格技術不同穿刺方法對PICC置管成功率的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：47-48.

[3] 郭素萍，顧巧萍，馮國琴等.5例改良賽丁格引導頸外靜脈置入經外周穿刺的中心靜脈導管的護理[J].現代臨床護理，2012，11（9）：53-54.

[4] 都麗，王林娟.超聲引導肘上PICC穿刺在腫瘤患者中的臨床應用[J].中國美容醫學，2012，21（14）：389-390.