20例高齡食管癌術后腸外腸內聯合營養支持護理體會

岑婧

【摘 要】目的：探討食管癌術后營養支持護理方式。方法：回顧分析本科室2011年1月1日至2013年5月1日20例腸內和腸外聯合營養支持的食管癌術后高齡患者（70歲及其以上）的護理方法，包括營養液的配置和管理、管道的護理、并發癥的觀察與處理等方面，從中尋找出最科學合理的護理方法。結果：20例患者并發癥及時發現并通過合理的處理而緩解消失，營養指標檢測術后與術后10天有顯著改善。結論：食管癌術后患者進行腸外、腸內聯合營養，良好得當的護理方式可增加患者營養需求，降低并發癥發生，為患者以后的康復奠定了良好的醫護基礎。

【關鍵詞】食管癌術后；腸外、腸內聯合營養；護理方法

【中圖分類號】R651.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-1899-01

20 cases of elderly patients with esophageal carcinoma underwent parenteral enteral

nutrition support nursing experience

CenJing

（City University of Chongqing five Affiliated Hospital of Medical University Of Chongqing 400042）

【Abstract】Objective： To explore the nursing methods of nutritional support after operation of esophageal carcinoma. Methods： a retrospective analysis from January 1， 2011 to May 1， 2013， 20 cases of Department of enteral and parenteral nutrition support after operation of esophagus carcinoma in elderly patients （aged 70 and above） nursing methods， including nutrient solution configuration and management， pipeline nursing， observation of complications and treatment and other aspects， the most scientific and reasonable nursing method to find out from. Results： 20 patients with complications found in time and through the reasonable processing and alleviate disappear， detection of postoperative nutritional indicators and 10 days after operation were significantly improved. Conclusion： combined after resection of esophageal carcinoma in patients with parenteral， enteral nutrition， good properly nursing mode can increase the nutritional needs of patients， reduce complication， laid good foundation for medical patients after rehabilitation.

【Keywords】esophageal cancer after operation； combined with parenteral， enteral nutrition； nursing

食管癌患者常常以進食困難而就醫，在手術后，因為其特殊的解剖位置在進口進食會出現不同程度的困難。本文就2011年1月1日至2013年5月1日在本科室進行食管癌手術，并按醫囑進行腸外腸內營養的20例高齡患者的護理方法進行回顧分析，探討食管癌術后腸外腸內營養的護理方法。

1臨床資料

1.1一般資料 2011年1月1日至2013年5月1日我科收治的高齡（70歲及其以上）食管癌患者，進行了食管癌常規手術，遵醫囑術后即開始腸外腸內聯合營養支持20例。其中男12例，女8例，年齡在70-85歲，平均年齡78歲。20例患者均有不同程度的其他并發疾病，并發其他慢性病如表1。術前均未行放療、化療等治療方法，術前均有不同程度的營養不良，手術采用常規的食管胃吻合術。

1.2 聯合營養支持法 20例食管癌患者術后第1天即開始腸外營養，通過中心靜脈通道輸入營養液，腸外營養基本配置方法按照《危重病人營養支持指導意見（2006）》[1]的原則進行，內含氨基酸、脂肪乳劑、微量元素、電解質等。術后第1天開始腸內營養，只滴入500ml生理鹽水，第2天開始腸內營養營養液（能全力）300ml，以后根據患者的胃腸道反應（如有無腹瀉、腹脹等）進行加量，直到維持在2000ml左右，同時停止腸外營養，腸內營養一直到患者能半流質飲食后停止。20例患者腸外營養時間為5～7天，腸內營養時間為10～15天。

2 護理方法

2.1 基礎護理 基礎護理按照《ICU基礎護理指南》參考進行。監測生命體征，保證呼吸道的通暢等，觀察傷口情況，有無紅腫、出血等。觀察吻合口是否存在吻合口瘺等并發癥。

2.2營養支持護理

2.2.1聯合營養支持 腸外腸內聯合營養支持，管道管理必須格外慎重，管道要有醒目的標志，輸注的營養袋要分開懸掛，在輸注的過程中進行詳細查對，以免錯誤輸注。

2.2.1發癥護理 聯合營養支持的并發癥有導管相關性并發癥如導管感染、阻塞、脫落等和靜脈炎等，代謝性并發癥如高血糖癥、低血糖性昏迷、電解質平衡失調等，胃腸道并發癥如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等，口腔方面的并發癥如口干、口腔感染等。因此，要針對性地進行護理預防。管道護理：（1）所有插管均應無菌操作。（2）每天定時檢查導管是否有脫落、堵塞等，觀察記錄穿刺點有無紅腫、液體滲出等，如有異常，應及時通知醫生進行處理。（3）每天更換敷料，保持敷料和貼緊性。若發現松動或污染，應立即更換。（4）保持導管的暢通性，腸內營養在輸注營養液的前后均應用溫開水20ml沖管，持續喂養時每3h沖洗一次；腸外營養時每日用20ml生理鹽水沖洗。其他護理：（1）檢測生命體征，特別是呼吸和體溫，以防出現誤吸或感染。（2）腸內營養用恒溫輸液泵輸注營養液，讓其溫度保持在37度左右。輸注速度由慢到快，高齡患者的輸液速度不超過120ml/l。（3）每次腸內營養前應回抽胃殘留量，若大于100ml，應暫停輸注。向醫生報告情況，做出處理。（4）腸外營養考慮到是高齡，當量大于2500ml時采用24h均勻輸入。（5）定時進行口腔護理，保持口腔黏膜的濕潤性，每天協助患者漱口6次。勤于觀察口腔感染情況，及時反饋給醫生，及早進行抗感染治療。

2.3患者機體指標測量 定期測量一次肱三頭肌皮褶厚度、上臂中點周徑，并分別記錄，通過數據觀察營養支持的效果，為后面的營養支持提供依據。

2.4營養液的配置和管理 營養液應按無菌操作技術配置；保持配置的營養液在24小時內輸完；輸注過程中應不可斷斷續續；避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下而導致變質。

2.5其他慢性病的護理 本次研究的20例高齡患者均有并發癥，以糖尿病、高血壓、胃腸炎等高發。因此，在對患者進行營養液的配置時，應考慮患者慢性病存在給營養支持帶來的影響。在進行營養支持的護理中，要特別注意監測患者的血糖、血壓、胃腸道癥狀等，如發生異常，應即使反應給醫生，并進行評估，查看原因，是本身慢性病引起的還是因為營養支持所造成的并發癥。

3統計方法 SPSS13.0統計，計量資料用（x±s）表示

4結果

本次20例高齡患者進行腸外腸內聯合營養的并發癥發生率如表2，所有并發癥經過處理后均緩解消失。營養指標變化如表3。

4討論

本次回顧分析對象20例食管癌患者來，除了有大部分食管癌患者所存在的術前營養不良和術后營養恢復較緩慢的共性之外，還因為有高齡所帶來的幾個難點：一是高齡患者本身體質較差，術前營養相對其他人群 [4]更弱，；二是高齡患者慢性病發病率高，本次研究合并其他慢性病為100%，手術風險提高；三是術后并發癥高，本次并發癥高達40%；四是心理負擔重，害怕無法歸根，；五是營養消化吸收減慢，營養支持見效相對較慢。以上幾個因素使老年食管癌患者在術后進行營養支持時難度相對更大。因此，及時給予合理的營養支持對患者的康復是非常有幫助的。

早期的腸外營養可為患者提供必要的營養支持 [5]，腸內營養除了能提供一定的營養支持外，還可加快胃腸道的恢復，提早經口進食的時間。關于腸內營養的時間究竟應多早，從本次20例患者分析可知，雖然是高齡，但術后即開始生理鹽水的腸內營養并無無法處理的胃腸道并發癥。這方面的文獻支持近年來相對比較多[6]。

對于腸外腸內聯合營養支持的護理，除了要進行正確的基礎護理外，對于營養支持的管道、管道的穿刺口、營養液的配置等方面需更加留心、護理。另外，由于高齡患者的特殊性，因此，在腸內營養液的輸入中，要特別密切觀察患者的反應，如果有腹脹、腹瀉、嘔吐等并發癥發生，應立即與醫生溝通進行處理。這與檢測的間隔時間過短有一定的關系。因此，此項檢測可作用較長時間的營養評估標準。

總的來說，高齡食管癌術后的營養支持應該更謹慎，護理應該更細致。

參考文獻

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.危重病人營養支持指導意見2006[J].中國實用外科雜志.2006，26（10）：721-732.

[2] 王東信.腸外營養的并發癥.中國臨床營養雜志[J].2006，8：250-255.

[3] 王艷莉.腸內和腸外營養支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護理體會[J].當代醫學.2011，17（2）：121-122.

[4] 王芳，李紅晨，李麗.腸內營養和腸外營養用于食管癌術后早期患者的效果觀察[J]，護理與康復.2012，11（1）：3-5.

[5] 王海東，楊康，楊軍民，等.食管癌術后早期腸外營養支持的臨床研究[J].重慶醫學.2002，31（5）：373-375.

[6] 秦維霞，尤俊，洪明，等.老年食道賁門癌術后早期腸內與腸外營養效果的對比分析[J].中國腫瘤臨床與康復 2010，17（3）：280-282.