臨床路徑在先天性心臟病患兒圍術期護理中的應用

【摘 要】目的：探討臨床路徑在先天性心臟病患兒圍術期護理中的應用情況。方法：對本院心外科收治的130例先天性心臟病患兒進行隨機分組：對照組（65例）和觀察組（65例），僅觀察組在圍術期護理中實施臨床路徑。研究兩組的住院時間、住院費用、康復出院情況及對護理的滿意度。 結果：觀察組的住院時間（P < 0.05）、住院費用（P < 0.01）低于對照組；康復出院率以及患者家屬、醫生、護士長對護理的滿意度均高于對照組（P < 0.01）。結論：臨床路徑在先天性心臟病患兒圍術期護理中的應用效果較好，可在先天性心臟病相關護理中推廣。

【關鍵詞】臨床路徑；心外科；先天性心臟病；圍術期護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-01904-02

The application of clinical pathway in the perioperative nursing care on congenital heart disease

【Abstract】Objective：To explore the application of clinical pathway in the perioperative nursing care on congenital heart disease. Methods：130 children with congenital heart disease admitted by the department cardiac surgery of our hospital were randomized divided into control group （65cases） and the observation group （65cases）， and only the observation group was given clinical pathway in the perioperative nursing care.Hospital stay， direct cost of hospitalization， discharge and care satisfaction were investigated. Results：The hospital stay （P < 0.05） and cost of hospitalization （P < 0.01） of observation group were lower than those in control group； the discharge rate and patient， doctor， head nurse on the care satisfaction rate were higher than control group （P <0.01）. Conclusions：Clinical pathway shows a good effect in the perioperative care on children with congenital heart disease， worth being promoted.

【Keywords】clinical pathway； cardiac surgery； congenital heart disease； perioperative nursing care

臨床路徑是針對單病種的質量管理新模式，旨在提供高效率和高品質，低成本和低費用的規范化護理[1]。目前，臨床路徑已廣泛的應用于內外科的護理中，但由于各科室的疾病差別，因此需結合疾病種類進行針對性的臨床路徑規范設計，來發揮臨床路徑的最佳效果[2]。故就本科室2011年1月至2012年3月收治的130例先天性心臟病患兒圍術期護理實施臨床路徑管理，取得較好的效果，現在報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源于本院2010年1月至2012年3月收治的130例先天性心臟病患兒，其中男性68例，占52.3%，女性62例，占47.7%；年齡范圍為3～14歲，平均年齡為（7.3±3.5）歲；根據病情可分為：房間隔缺損42例，占32.3%，室間隔缺損29例，占22.3%，肺動脈瓣狹窄19例，占14.6%，動脈導管未閉40例，占30.8%；排除指標：（1）心功能較差者；（2）合并其他器質性疾病者；（3）中途轉院者。

1.2 方法 將120例患兒隨機分為對照組和觀察組，兩組在以上一般資料上均沒有差異，可進行相互比較，見表1。對照組：沿用傳統的治療護理模式；觀察組：在對照組的基礎上，加以實施臨床路徑管理（見1.3）。回顧研究兩組的護理效果：（1）住院時間、住院費用、康復出院情況；（2）患者家屬、醫生、護士長對護理的滿意度。

1.3 臨床路徑 由臨床路徑實施小組（成員包括主任、護士長及需參與的醫護人員），通過文獻查閱總結和以往病例調查，并參照衛生部2009版臨床路徑表單， 在充分論證和征詢專家意見后，同時配合優質護理工作需要，將基礎護理項目同時列入落實條目中，制定出臨床路徑規范，涵蓋臨床路徑醫師版、護理版、及病友版表單。其中臨床路徑護理版對患者進入臨床路徑后，從入院到出院所需求的每一項護理工作進行了分類，制成表格，由責任護士全程負責實施并記錄，責任護士接診后在患者信息一覽表及病歷上用臨床路徑標識代表入徑患者，從入院到出院預計9-13天，手術在第2-3天，術后護理8天左右。詳情如下：見表2

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件處理分析數據，除滿意率和出院率以“ 百分數”的形式表示（χ2檢驗），其余數據均以“平均數±標準差”的形式表示并進行組間t檢驗，P < 0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院情況 觀察組的住院時間（P < 0.05）、住院費用（P < 0.01）低于對照組；康復出院率高于對照組（P < 0.01），見表3。

2.2 兩組的滿意度情況 患者家屬、醫生、護士長對護理的滿意度均高于對照組（P < 0.01），見表4。

3 討論

隨著醫療資源的相對缺乏，如何盡可能地緩解該矛盾是改進醫療質量的關鍵[1，3]。臨床路徑目前已廣泛應用于醫療事業的管理，主要是確保醫療質量、優化醫療服務和控制醫療成本[4]。護理工作中開展臨床路徑可減少患者的經濟負擔和醫院的床位周轉壓力，同時還可較好的預防并發癥的發生[5]。先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，隨著心臟外科手術技術的發展，圍術期的護理質量的提升，病情較輕的先天性心臟病的手術成功率較高（已接近100%），因此目前的醫療評價重點已有所轉變，如從原來的“降低死亡率”轉變為“減輕患者的經濟負擔”等[6，7]。由于臨床路徑是針對單種疾病制定的，故需要考慮實際疾病情況和護理需求。為了減少患者家庭的經濟負擔及本科床位的周轉壓力，同時也為了更好促進優質護理服務的落實，在先天性心臟病患兒圍術期的護理中實施臨床路徑顯得很有必要。

本研究發現：觀察組的住院時間（P < 0.05）、住院費用（P < 0.01）低于對照組，表明在圍術期護理中實施臨床路徑可降低患者的住院時間和費用，提示其可以減少患者的經濟負擔和本科室床位周轉的壓力，主要的原因是本臨床路徑實施小組依據臨床路徑制定標準，科學性和合理性較好，在圍術期的護理中均遵循固定的護理常規，減少了重復護理，故節約了患者的成本，降低了經濟負擔[8]；其次還避免了由于人員工作量較大時的護理遺漏，杜絕了對患者治療效果造成影響，這與本研究中的觀察組的康復出院率較高（P < 0.01）一致。另一個比較有效的評價指標是對護理工作的滿意度，本研究為了綜合考慮患者的護理情況，對不同對象的滿意度進行調查，發現不論是患者家屬、護士長還是醫生，觀察組的滿意度均高于對照組（P < 0.01），一方面的原因是圍術期護理中實施臨床路徑，可以規范治療護理的工作流程，杜絕工作中的疏忽與遺漏，降低護理人員的出錯率；并且在臨床路徑表單中，以表格形式設計的護理記錄，打鉤形式落實，簡化了護理文書書寫，減少護理人員書寫時間，使護理人員有更多時間巡視病房，能及時發現并解決現存的護理問題，大大提高了工作效率；而另一方面患者及家屬主動參與治療護理的全過程，對于調整患者心理狀態以及加強醫患、護患溝通均有很大幫助，增加了患者對醫生、護士工作監督的透明度；同時在不同時期對患者的宣教工作也促進了患者及家屬對醫護人員的理解，在緩和醫患關系緊張上也有重要的意義。

綜上所述，在先天性心臟病患兒的圍術期護理中實施臨床路徑的效果明顯，不僅可降低患者家庭的經濟負擔，而且還提高了醫院床位的周轉率，達到了緩解醫療資源緊張的目的，同時為患者提供了更安全、優質、滿意的護理服務，可在相關的疾病護理中進行推廣。

參考文獻

[1] 張蕾，楊霓芝，劉旭生，等.國內外臨床路徑應用特點分析[J].中醫藥信息，2010，27（1）：1-4.

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[3] 吉愛軍.醫院質量管理中臨床路徑模式應用現狀分析[J].中國病案，2008，9（8）：30-31.

[4] 趙欣松，劉茜，石紅鳳，等.以"病例分型"為基礎的臨床路徑應用研究[J].現代預防醫學，2010，37（12）：2246-2248.

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[7] 蘇潔，張俊，楊晶，等.臨床路徑模式應用于先天性心臟病的護理管理[J].現代護理，2007，13（35）：3428-3429.

[8] 毛玉英，藍漢榮，羅三娣，等.實施臨床路徑建立外科單病種手術費用的應用研究[J].現代護理，2008，14（6）：792-793.

作者簡介：

張穎，女，1972 06 14，研究生在讀，主管護師，護士長。