規(guī)范化疼痛管理在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

許鳳碧 張麗紅 張瑩

【摘 要】目的：探討規(guī)范化疼痛管理在腹部手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：選取腹部手術(shù)患者240例，隨機分為觀察組和對照組各120例。對照組患者未接受規(guī)范化疼痛管理，觀察組入院至出院均接受規(guī)范化疼痛管理，比較2組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)及出院滿意度情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.01），住院天數(shù)及出院滿意度明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化疼痛管理能減輕腹部手術(shù)后患者疼痛持續(xù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及住院天數(shù)，提高患者出院時滿意度。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化疼痛管理；腹部手術(shù)患者

【文章編號】1004-7484（2014）04-1923-02

Research of the standard pain management apply to patients with abdominal surgery

XU Feng-bi ZHANG Li-hong ZHANG Ying

（Chongzhou maternal and child health hospital，Sichuan，611230）

【Abstract】Objective：To explore the effect of the standard pain management apply to patients with abdominal surgery. Methods：Select 240 case of abdominal surgery patients ，randomly divided into the observation group and the control group 120 case each. The control group received no standard pain management，the observation group received standard pain management during the whole period from admission to discharge，patients duration of postoperative pain，incidence of post-operative complications，length of stay and satisfaction when leaving hospital were compared between the 2 groups. Results：Observation group duration of postoperative pain， postoperative complication rate was significantly lower than control group （p < 0.05）， the patient length of stay and satisfaction when leaving hospital was significantly higher than the control group （p < 0.05）. Conclusion：the standard pain management can shorten the patients duration of postoperative pain， reduce post-operative complications and length of stay， improve patients satisfaction when leave hospital .

【Key words】standard pain management patients with abdominal surgery

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)最常見的不良反應(yīng)，近年來相關(guān)研究不斷深入，鎮(zhèn)痛技術(shù)飛速發(fā)展，國際上也制定了有效緩解疼痛的各項指南【1】但超過75%的患者經(jīng)歷著中至重度的術(shù)后疼痛。為緩解患者術(shù)后疼痛，促進手術(shù)患者疾病恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者滿意度。我院自2013年1月對腹部手術(shù)患者采取了規(guī)范化疼痛管理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2013年12月我院行腹部手術(shù)患者240 例，其中孕婦100例，婦科病人140例；年齡最大66歲，最小20歲，平均 25.3歲；手術(shù)類別：剖宮產(chǎn)術(shù)100例、經(jīng)腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)21 例、經(jīng)腹患側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)17例、子宮肌瘤剝除術(shù)33例、經(jīng)腹子宮全切術(shù)28例、經(jīng)腹子宮次全切術(shù)21例、卵巢囊腫剝除術(shù) 15例，剖腹切口子宮內(nèi)膜異位灶清除術(shù)5例，所有患者隨機分為觀察組和對照組各120例，觀察組采用規(guī)范化疼痛管理，對照組未采用規(guī)范化疼痛管理。2組患者年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 規(guī)范化疼痛護理管理方法

1.2.1 （1）構(gòu)建基本架構(gòu)：成立疼痛小組，成員包括主治醫(yī)師和責(zé)任護士，并由責(zé)任護士兼任疼痛護士，由麻醉醫(yī)師對其進疼痛管理指導(dǎo)。（2）對醫(yī)護人員進行疼痛管理知識的培訓(xùn)，使所有成員特別是責(zé)任護士非常熟悉疼痛管理知識，尤其是術(shù)后疼痛的新觀點、新方法等。（3）術(shù)前由護理人員對患者進行疼痛認(rèn)知與態(tài)度的評估并進行疼痛知識的健康教育。（4）在實施過程中由疼痛管理小組定期或不定期協(xié)調(diào)各學(xué)科成員以便達成統(tǒng)一的術(shù)后疼痛處理方案。

1.2.2 疼痛評估方法與程序：對每個腹部手術(shù)后疼痛患者下放“疼痛評分登記表和疼痛評估方法說明書”，根據(jù)病人認(rèn)知能力選擇視覺模擬評分法（VAS）評估方法，由主管護士指導(dǎo)患者及家屬配合評估，將評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上。

1.2.3 疼痛評估頻率（1）中度以下疼痛患者2次/ 日，時間為06：00、14：00（與測體溫時間相同），分別評估患者14：00—06：00，06：00—14：00期間的疼痛情況；（2）中度以上疼痛患者3次/日，時間為06：00、14：00、20：00（與發(fā)熱患者測體溫時間相同），分別評估患者20；00—06：00、，06：00—14：00、14：00—06：00期間的疼痛情況；（3）劇痛或需觀察用藥情況的患者，則遵醫(yī)囑按時評估并記錄。

1.2.4 根據(jù)評估結(jié)果，判斷疼痛的程度，在明確診斷的基礎(chǔ)上對不同疼痛采取不同的止痛處理，做到藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，非藥物治療主要采心理治療、音樂療法、理療、針灸等方法，藥物治療時遵循主動預(yù)防給藥、按時給藥原則，用藥期間觀察生命體征的變化，采取非麻醉性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組腹部手術(shù)患者疼痛程度，術(shù)后惡心、嘔吐，睡眠障礙、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析

計量資料先作正態(tài)性檢驗，并作方差齊性檢驗，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 住院期間疼痛持續(xù)時間比較見表1

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較（見表2）

2.3 平均住院天數(shù)、出院時滿意度比較（見表3）

3 討論

3.1 采取規(guī)范化疼痛干預(yù)措施能改變護士對疼痛認(rèn)知、評估及其控制的態(tài)度改變【2】，改變護士疼痛管理認(rèn)識的不足和偏差以及疼痛知識的缺乏，提高疼痛相關(guān)知識及疼痛新觀念教育，協(xié)調(diào)各學(xué)科成員采取多種處理方案，解決患者手術(shù)疼痛問題，為患者提供了有效的專業(yè)支持，增強康復(fù)行為，提高了患者的舒適度。表1顯示：觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間明顯低于對照組（P<0.01），說明對腹部手術(shù)患者實施規(guī)范化疼痛管理，能減少患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間。

3.2 研究表明，疼痛未得到及時、有效的處理易導(dǎo)致痛苦、失眠、殘廢、焦慮抑郁、免疫抑制，以及康復(fù)時間延遲等一系列問題【3】。有文獻顯示【4】術(shù)后疼痛可使胃腸蠕動減弱，食欲下降；導(dǎo)致患者不愿意活動或減少活動，而延緩切口愈合；同時引起胃腸道功能紊亂，尿道及膀胱運動力減弱，導(dǎo)致惡心、嘔吐、尿潴留，同時也會引起睡眠障礙等并發(fā)癥。對疼痛患者實行疼痛管理能減輕患者的緊張度，避免不良情緒對患者的影響，同時改善患者大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，從而調(diào)整機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活動減弱，兒茶酚胺水平降低，達到鎮(zhèn)痛的效果【5】。本研究表明腹部手術(shù)患者觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率8.9%，睡眠障礙發(fā)生率12.2% ，尿潴留發(fā)生率2.2% ，與對照組有極顯著性差異（P<0.05），說明規(guī)范化疼痛管理，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病員舒適度。

3.3 規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者中，能做到準(zhǔn)確、及時、客觀、系統(tǒng)地反映患者疼痛程度及動態(tài)變化，提供疾病新信息，及時采取干預(yù)措施，能減少患者住院天數(shù)，改善護患關(guān)系，提高患者滿意度。由表3可見，兩組患者者住院天數(shù)及出院滿意度，觀察組平均住院天數(shù)低于對照組（p<0.05），而滿意度則明顯高于對照組（p<0.01），說明采取規(guī)范化管理干預(yù)措施能降低住院天數(shù)，提高患者滿意度。

綜上所訴， 對腹部手術(shù)患者實施規(guī)范化疼痛管理，可以減少腹部手術(shù)后患者的疼痛持續(xù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及住院天數(shù)，提高出院患者滿意度，促進患者機體康復(fù)，體現(xiàn)了對疼痛患者的關(guān)懷、關(guān)心，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Grinstein-Cohen O，Attar D，et al.Improvements and difficulties in postoperative pain management Orthop Nurs，2009，28（5）：232-239

[2] Mrozek JE，Werner JS.Nursesattitudes toward pain ，pain assessment，and pain management practices in long term care facilities[J].pain Management Nursing，2001，2（4）：154-162.

[3] 趙繼軍.疼痛護理.北京.人民軍醫(yī)出版社，2002，8——9.

[4] 呂芹，邵彥.術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)對術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（6）：72

[5] 王志成，唐佳.音樂療法在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2007，21（1）：197—198