高壓氧治療顱腦損傷患者的護理體會

涂超群 羅偉堅

【摘 要】目的：研究對顱腦損傷患者使用高壓氧方案進行治療的護理方法。方法：對我院收治的60例顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例采用藥物加高壓氧治療，對照組30例只采用藥物治療。結果：治療組總有效率及MMSE評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦損傷患者采取高壓氧方案開展治療整個過程，醫護人員對患者實行正確的護理，不僅可以推動患者的治療速度，同時還能夠給患者的身體健康提供保障。

【關鍵詞】高壓氧；顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1926-01

Nursing experience of patients with traumatic brain injury with hyperbaric oxygen therapy

【Abstract】Objective：Research the nursing treatment for patients with craniocerebral injury by using hyperbaric oxygen. Methods： 60 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. 30 patients in the treatment group were treated by drugs and hyperbaric oxygen therapy， 30 patients in the control group were treated by drugs. Results：The total effective rate of the treatment group and the MMSEs point are significantly higher than the control groups. The difference is statistically significant. Conclusion： In process to use hyperbaric oxygen therapy in patients with craniocerebral injury.The right care of medial staff to patients not only can promote the treatment of patients .but also can provide protection to patient's health.

【Key Words】Hyperbaric oxygen； Craniocerebral injury； nursing

高壓氧治療是使人體處于高氣壓環境中呼吸純氧或高濃度氧，以達到治療目的的一種治療方法[1]，是目前治療顱腦損傷患者比較理想的方案[2]。可是依舊還有不少患者及其家屬對該方案抱著懷疑的態度。為了評估高壓氧治療對顱腦損傷的患者的臨床療效，總結相關的護理措施以及體會，為顱腦損傷患者更為有效的治療方法，并使該類患者在得到更為周到的護理，我們組織進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年9月至2013年9月前往我院就診60例顱腦損傷患者，隨機分為2組，治療組30例，男21例，女9例，年齡20～71歲，GCS評分12-15分18例，8-11分34例，3-7分8例，對照組30例，男22例，女8例，年齡18～72歲，GCS評分12-15分19例，8-11分35例，3-7分6例。2組患者均經顱腦CT或磁共振確診，均有神經系統癥狀及體征，在性別、年齡、方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者于發病后7天，顱內情況、生命體征穩定，排除禁忌癥后進行高壓氧治療。使用三艙七門高壓氧艙群，空氣加壓，治療壓力0.2 MPa。加壓

15分鐘，中間吸氧60分鐘，后20分鐘均勻減壓至0MPa出艙。每日1 次，10 天為一個療程，每個療程間隔3天，共行2個療程。

1.3 護理方法

1.3.1入艙前護理

患者被送入高壓氧艙前，醫護人員需要全面弄清患者的具體情況，掌握其病情，認真了解其過去的患病情況，有沒有實行手術治療，是否出現顱內出血、肺氣腫以及腦脊液漏等此類的手術禁忌證。由于在高壓氧艙的特殊環境中進行治療，加壓后不能進出，病人容易產生害怕的心理反應，所以進行治療前必須給病人或家屬詳細介紹高壓氧艙的性能、原理、治療過程中可能出現的問題及處理方法等。向病人及陪護人員介紹開放咽鼓管的方法，必要時鼻腔內滴入呋麻滴鼻液，以收縮黏膜血管，減輕水腫，使咽鼓管通暢，以減少中耳氣壓傷。入艙前檢查病人留置的引流管是否通暢，將引流管關閉，告知陪家屬待氣壓穩定后打開引流管。

1.3.2保持呼吸道通暢

對于部分存在癱瘓以及呼吸道功能受損的患者，送入高壓氧艙之前，護士需要對其開展吸痰與拍背工作，保持呼吸道通暢，增加患者吸入的氧氣量。氣管切開病人應充分吸痰，痰液黏稠者給予超聲霧化吸入，防止痰栓阻塞套管。

1.3.3 防火防爆

為確保安全，嚴禁將打火機、火柴等火種帶入艙內。不可穿尼龍滌綸等化纖制品的衣服，防止靜電火花的產生，不可穿著尼龍滌綸等化纖制類衣服進入高壓倉。入艙人員均應更換棉質服裝，手表、半導體收音機、助聽器、保溫杯及鋼筆等不得帶入，以免壓力改變而使其損壞。

1.3.4密切觀察病情

護士需要時刻留意患者的疾病變化，密切觀察其呼吸、心跳以及意識等方面的具體情況，尤其需要高度重視血壓的變化，患者經過進行血壓監測檢測后才可以送入高壓氧艙，并且其血壓指數值低于高壓氧艙，由此能夠降低患者的危險率。

1.3.5治療中期的護理

使患者保持舒適的體位，意識不清的取平臥位，使其頭偏向一側，腦水腫患者將頭部抬高15°～30°。躁動患者用約束帶適當約束，如果患者產生煩躁的情緒，醫護人員可以給其使用劑量較小的鎮靜劑，情況過于嚴重時，可采取約束帶綁扎手腳，同時在家屬的陪伴下開展吸氧活動[3]。患者會存在意識受損的狀況，開展高壓氧治療的中期，其意識會慢慢恢復到清醒的程度，由此其會產生急躁的情緒，甚至還會打罵身邊人的現象，很容易中斷治療，對此，在此階段中，醫護人員可以給患者使用較少的鎮靜劑，若患者存在癲癇病，送入高壓氧艙前可以開展采取抗癲癇藥物治療，避免治療過程中，該疾病會發作，影響治療效果。

1.3.6升壓護理方法

如果患者存在不舒服的現象，醫護人員可對其進行升壓治療，升壓時速度必須均勻。護士應該引導患者將咽鼓管打開，并開展吞咽以及捏鼻鼓腮活動。若患者為首次或者入艙次數不多于3次的，提升壓力值在0.02mPa—0.07mPa范圍內時，需要立刻將咽鼓管張開，避免產生耳痛現象。

1.3.7艙內輸液和導管護理

護士在艙內需要密切注意患者的輸液速度以及各種導管的情況，確保液面無異常，避免形成氣栓癥。對患者應用開放式輸液方法，加壓過程中滴管由于受到氣壓而出現被擠壓與液面上升的現象，所以，護士需要將液面高度調低，待氣壓穩定再調節到正常的高度[4]。減壓過程中，滴管里的氣體會產生膨脹現象，且管內氣壓大于外面氣壓，致使輸液速度迅速，這時護士應該將液面高度調高，對輸液速度進行合理的控制，避免出現氣體流入血管的現象。

1.3.8艙內密切觀察患情況

在患者治療時，醫護人員需要密切注意患者在意識與呼吸等各個方面表現出來的變化情況，如果患者產生焦慮、不安以及抽搐、呼吸困難、意識障礙等表現，護士需要及時報告給醫生采取相應的治療措施。

1.3.9吸氧護理

患者在吸氧時，護士需要告訴其將面罩戴上，面罩需要戴牢，避免產生漏氣，然后令患者吸入部分混合氣體，影響療效，呈現降低的趨勢。吸氧的速度需要均勻，患者的口鼻用力輕微一起吸氧。如果患者不可以自理，應該由其家屬在旁協助。患者在治療艙內呼吸會受到很大的阻力，速度緩慢，力道較輕，由此而造成通氣量減少。所以，進艙之前，護士可以按照患者的實際呼吸情況進行調整。

1.4 療效評定標準

2組患者于入院第28天進行療效及簡易精神狀態檢查量表 （MMSE）比較。

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其神經功能恢復情況良好，可以單獨行走，生活正常，意識清醒，檢查發現出血情況全部消失；顯效：癥狀大致消失，神經功能明顯恢復，行走不利索，生活可以自理，檢查發現存在輕微的出現情況；有效：癥狀得到一定控制，患者意識清醒，臨床仍舊存在頭暈頭痛的情況，行走存在障礙，一些患者的生活可以自理，檢查發現出現大部分消失；無效：患者的生活不可以自理，不可以開展運動，治療后情況沒有變化或者惡化，情況嚴重時直接死亡。總有效為痊愈加顯效。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，進行χ2檢驗，檢驗水準α≤0.05。

2 結果

2.1 2組療效比較，見表1。

2.2 2組患者MMSE比較，見表2。

3 討論

高壓氧治療能使病人動脈血氧分壓得到顯著提高，增加了細胞組織的氧含量及儲備，從而可迅速使損傷的腦組織缺氧狀態得到明顯改善，促進毛細血管再生，加快側支循環形成，使腦組織修復加速，促進病灶清除和血腫吸收。同時可增加后循環的血流量，使腦干、小腦獲得充分的氧供，加速修復損傷的腦干、小腦，有利于病人意識恢復和病情的好轉[5]。

綜上所述，高壓氧治療為治療腦出血最適宜的方法，具有療效顯著、安全、無副反應、無痛苦的優點，是病人樂于接受的治療方法[6]。為了使病人取得滿意的療效，醫護人員應該做到以下3點：（1）供給患者一個舒適的治療環境，對其進行全面的護理。（2）給患者的治療安全提供保障，避免發生氧艙火災的現象，并且治療時密切留意患者的病情。（3）確保患者可以完成治療。在高壓氧治療過程顱腦損傷患者中，實行配套的高壓氧專科綜合護理，可使高壓氧治療過程中各種不良反應得以減少，從而減少并發癥，使高壓氧治療的連貫性得以保證，從而促進患者病情的恢復。護理工作應當與臨床各個治療環節緊密結合起來，使高壓氧治療的完整性及安全性得以保證，在整個醫療活動的過程中發揮更為重要的作用。

參考文獻

[1] 陸薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護理[J].護理實踐與研究。2010，7（11）：49-51.

[2] 張勤.腦出血患者術后的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，10（11）：125-126.

[3] 韓燕霞.高壓氧治療腦出血的護理[J].實用醫技雜志，2010，20（05）：256-257.

[4] 李紅玲，劉艷萍，張會萍.腦出血的高壓氧治療[J].中國康復醫學雜志，2010，15（09）：189-190.

[5] 唐銀桂.高壓氧治療重型顱腦損傷患者的護理[J].華夏醫學，2007，20（5）：71.

[6] 曹錦泉.高壓氧治療解疑[M].蘇州：蘇州大學出版社，2004：151-153.