硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛效果的臨床分析

陳艷 王玉玲

【摘 要】目的：觀察硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床效果，探討分娩鎮痛的可行性和對母嬰的安全性。方法：選取我院2012年12月-2013年11月在我院自愿要求分娩鎮痛的初產婦150例作為觀察組，同期條件相當、采取傳統自然分娩的初產婦150例作為對照組。對比分析兩組的鎮痛效果、產程進展情況、分娩方式、產后出血量及新生兒Apgar評分。結果：觀察組有效率為（99.5%），對照組有效率為（0），兩組鎮痛效果比較差異有顯著性（P<0.01）；活躍期、第一產程、第二產程和總產程觀察組與對照組比較差異無顯著性（P>0.05）；觀察組的剖宮產率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛效果好，可降低剖宮產率，對母嬰均無不良影響，是一種安全有效的理想分娩鎮痛方法，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】硬膜外阻滯麻醉；分娩；鎮痛；效果；產程觀察

【中圈分類號】1R735.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1940-01

妊娠分娩是生殖健康保健的重要組成部分，分娩疼痛是產程中普遍存在的現象，給產婦帶來很大的身心痛苦。隨著疼痛醫學的發展，醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，“舒適醫療”已成為現代醫學發展的趨勢，在分娩過程中，除了保證母嬰的安全外，同時也要求無痛減輕分娩過程中的痛苦。我院近年來開展硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年11月收治的、美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無產科并發癥、無陰道分娩禁忌癥和硬膜外阻滯麻醉禁忌癥并自愿要求分娩鎮痛的初產婦150例作為觀察組，同期條件相當、采取傳統自然分娩的初產婦150例作為對照組，兩組在年齡、孕周、體重、身高差異無顯著性。

1.2 方法

觀察組在宮口開大至2～3cm時進行分娩鎮痛，取左側臥位于L3-4或L2-3間隙穿刺硬膜外腔，并向頭端置管3～4cm，回抽無腦積液及血液，給予1.3%利多卡因3ml作為試驗劑量，觀察5min，確實無全脊麻及局麻藥中毒癥狀，分次注入0.1%羅哌卡因10ml+舒芬太尼8ug，45 min后接一次性使用自控鎮痛泵（PCEA）輸注鎮痛液（0.1%羅哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml；輸注速率4ml/h），測定鎮痛平面不超過T10，宮口開全時停止給藥，胎兒娩出后自硬膜外導管注入2%利多卡因5ml后拔管。對照組不進行藥物性分娩鎮痛，主要通過產前訓練、子宮收縮時指導產婦呼吸、分娩時對疼痛部位進行按摩等方式來減輕疼痛，其監測及產科處理與觀察組相同。

1.3 觀察項目

⑴監測產婦血壓、心率、呼吸、Spo2；上胎心監測儀，持續監測胎心及宮縮情況；⑵疼痛判定標準：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，由產婦評價鎮痛效果，分值為0-10分，0分為無痛，10分為最痛。0～3分為滿意，4～5分為基本滿意，6～10分為不滿意，并記錄鎮痛起效時間。⑶詳細記錄產程進展情況、產程時間、分娩方式、催產素使用。⑷記錄產后出血量和新生兒Apgar評分。

1.4統計學處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 觀察組給藥10 min時產婦主訴疼痛緩解，20 min時鎮痛效果可達0分，有效率達99.5%；對照組疼痛為100% ，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。見表1

2.2對產程的影響 觀察組的活躍期、第一產程、第二產程和總產程時間與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），兩組催產素使用情況差異無顯著性（P>0.05）。見表2

2.3 分娩方式及新生兒情況 兩組產婦陰道自然分娩率和產鉗助產率，新生兒1 min 和5 min Apgar評分及產后出血量的比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的剖宮產率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3

3 討論

產痛是分娩過程中的生理現象，主要來源于子宮收縮、宮口擴張以及子宮韌帶的牽引等。由于產婦的精神狀態處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足等，增加了產婦對疼痛的敏感度。觀察組用0.1%羅哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml，不僅能阻滯產痛，而且消除了產婦緊張狀態，讓產婦得到充分休息，產婦可自由活動肢體，可進飲食保持體力，僅7例鎮痛后訴下肢麻木，但下肢活動不受限制。兩組器械助產率無差別，但觀察組與對照組比較，剖宮產率降低，可能與產婦懼怕分娩劇痛，以各種理由要求剖宮產有關，隨著分娩鎮痛的開展，剖宮產率明顯降低。理想的分娩鎮痛必須具備下列特征：⑴安全、對母嬰影響??；⑵鎮痛效果完善，易于給藥，起效快，滿足整個產程的需求；⑶避免運動神經阻滯，不影響宮縮和產婦運動；⑷產婦清醒，可主動參與生產過程；⑸必要時滿足手術的要求。因此，硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛效果好，可降低剖宮產率，對母嬰均無不良影響，是一種安全有效的理想分娩鎮痛方法，值得在臨床應用上推廣。

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