中山市肺結核病人治療依從性干預效果研究

陳裕華 李紫平 阮煥庭 周毫英

【摘 要】目的：通過研究如何提高中山市結核病人治療依從性，從而提高中山市結核病人的系統管理率及治愈率，最終為決策層制定提高中山市結核病的管治質量的政策提供更好的理論依據。方法：采用前后對比的方法，以2011年1月1日起按順序登記100例初陽結核病人為對照組，對照組按舊模式管理；2012年1月1日起按順序登記的100例初陽結核病人為實驗組，實驗組按綜合性的干預措施管理。結果：對照組的系統管理率和治愈率分別為87%，83%；而實驗組的系統管理率和治愈率分別98%，91%。試驗組的的系統管理率及治愈率明顯高于對照組，達到國家項目規定的指標。結論：采用文章所述的綜合性干預措施明顯提高了中山市結核病人治療的依從性，從而提高中山市結核病人的系統管理率和治愈率，因此此綜合性干預措施值得在中山市以至全國各地的結核病防治工作中推廣。

【關鍵詞】結核；肺 / 病人；治療依從性；干預；效果研究；中山市

【文章編號】1004-7484（2014）04-1942-01

Explore the effect of treatment compliance intervention of tuberculosis patients in Zhongshan

Chen yuhua， Li zipping， Ruan haunting， Zhou haoying，

（Zhongshan Second peoples hospital， Zhongshan 528477， China）

【Abstract】Objective：Investigate the effect of treatment compliance， to improve the system management rate and cure rate with tuberculosis （TB） in Zhongshan， eventually providing a better theoretical basis for executives to make a policy about how to improve the govemance quality with TB patients in Zhongshan. Methods：Using the method of contrasting the before and latter， non-intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2011， jan 1 as control group and comprehensive intervention which registered 100 cases in order according to initial-positive TB from 2012， jan 1 as experimental group . Results：The system management rate and cure rate in control group（87%、83%） are higher than the experimental group（98%、91%） which achieve the national stipulated indexes.Conclusions：Adopting the comprehensive intervention in this article can be significantly improve the treatment compliance， also increase the system management rate and cure rate in Zhongshan. Therefore， the comprehensive intervention is worth promoting nationally in tuberculosis prevention and cure beyond Zhongshan.

【Key words】tuberculosis， pulmonary/patient， treatment compliance， intervention， effect exploration， Zhongshan

1 資料和方法

1.1資料來源

中山市2009年，2010年，2011年，2012年肺結核項目病人結案病歷資料和中山市肺結核項目病人登記薄及登記肺結核患者治療隊列分析表的資料。

1.2方法

采用前后對比的方法。以2011年1月1日起按順序登記的100例初陽肺結核為為對照組，對照組按以往舊模式管理；2012年1月1日起按順序登記的100例初陽肺結核為實驗組，實驗組按文章所述的綜合性干預措施進行干預。

2 結果

從上表看出，2011年對照組的100例初陽病例中，1例非結核死亡，3例治療失敗，13例丟失，系統管理率為87%，治愈率為83%，二率均不達標；實驗組中的100例初陽病例中，1例完成療程，3例非結核死亡，2例治療失敗，1例丟失，2例轉入耐多藥，系統管理率為98%，治愈率為91%，二率均達到項目要求。

3 討論

注：以丟失，未完成療程，未按時查痰等作為不依從治療者.其病人數占相應時期的總病人數的百分比為不依從治療率.其中，復治病人因病人數較少而未作統計.

肺結核病是長期威脅我國人民健康的一種慢性傳染病，已成為世界成人的主要致命疾病。目前世界上受結核病菌感染的人口占世界總人口的三分之一。就我國而言，肺結核病疫情下降緩慢，每年約肺結核病人600萬人，傳染源150萬人，每年約25萬人死于肺結核病，其死亡人數超過了所有傳染病死亡和的2倍。由于肺結核病是影響廣大人民群眾健康的社會性疾病，流行廣泛，也是在短時間內不可能解決的慢性傳染病。所以，人類同肺結核的斗爭是一項長期的任務。新時期肺結核控制的策略目標是“高治愈率、高發現率”.重點是突出“高治愈率”。結核病人治療依從與否是結核病人能否治愈的關鍵。隨著我市全人口結核病防治管理工作的展開，我市結核病人管治質量有下滑的趨勢。 2009、2010年我市結核病病人的系統管理率、治愈率均不達標（分別約為76%、65%和79%、67%左右），與國家要求的95%系統管理率和85%的治愈率有較大的差距，全省排名較后. 據2009、2010年兩年結案病歷資料的統計數據顯示，2009年戶籍人口患者不依從治療的比例，初治涂陽為15.18%，初治涂陰17.17%，而外來人口高達28.76%和15.87%；2010年戶籍人口不依從治療的比例為14.66%和16.10%，外來人口為23.19和21.31%。由數據看出，病人治療依從性差是導致以上“二率”不達標的為主要原因.如何提高結核病人治療依從性是提高中山市結核病系統管理率和治愈率的根本.實驗組旨在針對影響我市肺結核患者治療依從性的常見因素，通過實施如下一系列綜合干預措施：（1）優化就診流程，縮短就診時間，提高服務質量，實行專職人員進行導醫，最大限度地方便病人就診取藥，從而提高患者治療的依從性；（2）提高對患者的病情告知和健康教育工作質量，讓每位來診患者充分認識到結核病對自己，對親人，對朋友及對身邊的人危害，使其由被動治療轉為主動治療，以取得患者的信任和配合；（3）制定個性化的診療方案，減輕患者經濟負擔，因患者大部分經濟比較困難，醫務人員必須站在病人角度，盡量減少相關性不是很大的檢查及輔助用藥，必要時可就近進行相關檢查，特殊病人可由相關人員代取藥，代送痰標本檢查；接診醫生及督導醫生必須密切配合，及時相互反饋相關信息，碰到問題及時積極參與處理。督導人員要總攬全局，要在接診醫生和下面鎮區醫院及鄉村的結防人員之間起到橋梁作用，及時一齊參與處理相關問題。視病人對藥物的反應程度采取分次，多次服藥的辦法，，減少抗結核藥物不良反應；4）加強直接督導下服藥（DOTS）的人性化操作，大部分病人因工作，生活的需要，無法每次都在國家規定的工作時間內用藥，這就要求相關管治人員要有高度的責任心，要盡量和病人做好相應的溝通工作，犧牲自我，遷就病人的用藥時間。必要時送藥上門。提高肺結核病人服藥規律性、確切性和對治療的依從性；（6）給予患者一定的營養和交通補助，讓病人感受到國家及醫務人員對其的關懷，增強患者治療信心；（7）實行激勵機制，對執行DOTS的醫務人員給予“治愈一例，獎勵一例 ”。充分調動基層結核病防法工作者的積極性。從表1看出，對照組100例患者系統管理率和治愈低主要原因是患者治療依從性低，丟失數為13例，依從治療率為87%，從而造成系統管理率僅為87%，治愈率僅為83%低，二者均不達標；實驗組按綜合性干預措施進行干預后，丟失數僅為1例，1例為為治療末未查痰而結案為完成療程，依從治療率為98%，從而使結核病人的系統管理率達到98%，治愈率達到91%，二者均達到國家規定的指標.因此采取文中所述的綜合性干預措施效果是明顯的.

4 結論

采用文章所述的綜合性干預措施明顯提高了中山市結核病人治療的依從性，從而提高中山市結核病人的系統管理率和治愈率，極大地避免或減少復治，難治，多發耐藥結核病的產生，從源頭上最大程度阻了結核病的傳播和蔓延，保護了人民健康，對創建和諧中山，文明中山，適宜中山，意義重大.因此，此綜合性干預措施值得在中山市以至全國各地的結核病防治工作中推廣和借鑒。

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作者簡介：

陳裕華 1969年12日生 男 廣東興寧人 本科學歷 從事結核病防治臨床工作