全麻氣管插管并發下頜關節脫位臨床分析

孫正清 肖艷玲 蓋成林 蘇芳 候才廣

【摘 要】目的：提高對全身麻醉氣管插管并發下頜關節脫位的認識。方法：回顧性分析全身麻醉氣管插管后下頜關節脫位3例患者的臨床資料。結果：3例下頜關節脫位治療后均復位成功， 無不良臨床后果。結論：全身麻醉氣管插管可發生下頜關節脫位， 確診后應及時采取治療措施，強調正確的喉鏡插管技術。

【關鍵詞】全身麻醉；氣管插管；下頜關節；脫位

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1944-01

氣管內插管是全麻手術中控制患者氣道的重要手段。隨著氣管插管操作日益熟練，插管用品不斷改進及肌松藥的應用，氣管插管的并發癥已顯著減少。但因操作不當或管理不當而引起的并發癥也時有發生，造成醫療不良事件甚至引發醫療糾紛。本研究回顧性分析1997年2月至2014年2月本院行氣管內插管全身麻醉并發下頜關節脫位3例患者的臨床表現及治療措施，以期為全麻氣管插管并發下頜脫位的防治提供參考。

1 臨床資料

病例一 女，71歲，體重45Kg，BP140/80mmHg，ASAⅡ級。擬于表面麻醉清醒氣管插管全麻下行胃癌根治術。氣管插管由初學插管醫師施行，聲門暴露良好，一次插管成功。吸入異氟醚，間斷靜注維庫溴銨維持麻醉 。術中麻醉平穩，手術順利，術時3小時?；颊咔逍押蟀纬鰵夤軐Ч?，發現病人口呈半張口狀態，未介意；術后第1天隨訪見病人口仍呈半張狀態，且吐字不清，經檢查發現下頜明顯前突，雙側耳屏前有凹陷，經口腔科會診，確診為下頜關節脫位。請口腔科醫師協助行手法復位成功。復位后用繃帶包扎固定2～3天。術后康復出院。

病例二 男，38歲，體重65Kg，BP120/80mmHg，ASAⅡ級。擬于表面麻醉清醒氣管插管全麻下行膽囊切除術。氣管插管時應用普通喉鏡，聲門暴露良好，一次插管成功，吸入異氟醚，間斷靜注維庫溴銨維持麻醉 。插管后即發現病人口呈張開狀態，不能咬合牙墊，經檢查發現下頜前突，雙側耳屏前有凹陷，診為下頜關節脫位。由麻醉醫師術中自行手法復位成功。復位后用繃帶包扎固定2～3天。術后隨訪，了解到病人有習慣性下頜關節脫位史。

病例三 女，76歲，體重47Kg，BP145/85mmHg，上牙頜前突，張口約3cm，ASAⅡ級。擬行全麻下結腸癌根治術。入室后常規麻醉誘導，生命體征平穩，準備插管，置入喉鏡時發現張口度不足以置入喉鏡，便稍用力掰開下頜，此過程中突覺落空感，張口變大，置入喉鏡后用力上提喉鏡可窺見聲門，順利插入直徑7.0mm導管，退出喉鏡后，發現張口度明顯比誘導前大，不能合攏下頜，疑為下頜關節脫位。固定氣管導管，開始手術，手術順利，麻醉平穩，術畢清醒拔管后，發現患者呈半張口位，下頜前突，語言不清，經檢查發現雙側耳屏前有凹陷，口腔科會診，確診為下頜關節脫位。即施口內法復位，但因患者咀嚼肌張力較大難復。靜注異丙酚后復位成功。復位后用繃帶包扎固定2～3天。追問病史無下頜關節脫位史 。

2 討論

下頜關節脫位作為氣管插管的并發癥之一，臨床上較少報道【1】。手術麻醉期間，出現下頜關節脫位，大多因插管時過度提起下頜或面罩給氧時過度上推下頜角、使用喉鏡時濫用暴力有關。例一系因初學插管者使用喉鏡方法不當，用力過大造成。例三則因喉鏡置入困難，用力掰開下頜，并試圖用力上提喉鏡來顯露聲門而造成。追問上述兩例患者術前均無下頜關節脫位病史，發生這種情況系插管方法不當，用力過猛，加之老年人關節囊較松弛、又在充分肌松下而造成。因此，對老年人插管動作應輕柔，用力不宜過大。

下頜關節脫位診斷比較容易，一般表現為下頜不能合攏，語言不清，呈半張口位，下頜前突，臉變長，雙側耳屏前有凹陷。氣管內全麻患者蘇醒期出現上述現象，應考慮下頜關節脫位的可能，尤其對有習慣性下頜關節脫位的患者。下頜關節脫位復位較簡單，特別當術中發現時，在肌松作用下較好復位。所以強調及時發現，及時復位固定。關節復位后用繃帶包扎固定數天并加強咬肌訓練可預防再次脫位發生【2】。應該強調的是，清醒患者因咀嚼肌張力較大難以復位時，不可強行復位，以免造成醫源性損傷甚至骨折，給予短效全麻藥或肌松藥可使復位更容易成功。

預防全麻氣管插管下頜關節脫位的措施如下：正確熟練掌握提下頜面罩給氧技術和插管技術，避免喉鏡置人過深或上提力量過大， 詳細詢問病史，伴有誘發關節脫位高危因素時，術前應與患者進行充分有效的溝通，術后及時隨訪。特別強調的事是，鑒于全麻氣管插管下頜關節脫位發生的不確定性，術前和患者簽定麻醉同意書時必須明確告知可能發生及其后果，麻醉操作中盡量規避產生關節脫位的危險因素，務必做好術后隨訪，及時發現，及時處理。

參考文獻

[1] 王冠軍， 瞿建新. 全麻下氣管插管致下頜關節脫位1例[J]. 現代中西醫結合雜志， 2008 ， 17（36）：5568

[2] 宋曉燕，李旸，王夢媛. 氣管插管致下頜關節脫位的護理[J]. 齊魯醫學雜志， 2012， 27 （1 ）：86