中青年乳腺癌患者的心理分析與護(hù)理干預(yù)

盛瀅 張蕾 薛楓 尹靜靜

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；心理問題；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1947-01

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，成為導(dǎo)致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一。在乳腺癌的診斷及治療全過程中，乳腺癌病人承受著心理，情感及社會(huì)壓力，加之角色的改變，社交能力下降，手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失使病人在術(shù)后的康復(fù)期面臨諸多問題，例如身體缺陷、疾病本身、家庭問題、社會(huì)問題等，從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1]。乳腺癌由于發(fā)生部位的特殊性，除了一般的負(fù)性情緒外，如緊張、焦慮、擔(dān)心、害怕、失望等，還會(huì)使患者對(duì)自己的身材、體形、個(gè)人魅力缺乏自信[2]。

1 乳腺癌患者的心理診斷

1.1恐懼癌癥 病理確診后，患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、懷疑、否認(rèn)、憤怒、悲觀、絕望、抑郁等心理問題。即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，感到震驚，身心從此蒙受著極大的痛苦，大多數(shù)病人都認(rèn)為癌癥是不治之癥，不同程度存在著“這事怎么發(fā)生在我身上，生活真不公平，我該怎么辦”等恐懼、無助、孤獨(dú)、多疑，害怕死亡心理。

1.2懷疑檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性 被確診癌癥的病人大都懷疑是誤診，心理矛盾，情緒緊張，想方設(shè)法從各種渠道獲得有關(guān)癌癥的檢查和診斷方法。因此多方打聽主動(dòng)刀醫(yī)生情況，詢問類似手術(shù)結(jié)果。自費(fèi)患者擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)會(huì)讓家庭背上沉重的債務(wù)或籌措的資金不夠用而使治療半途而廢。

1.3悲觀與失望的心理 患者一旦得知所患癌癥無疑時(shí)，常表現(xiàn)為極度悲觀和失望，情緒低落，優(yōu)柔寡斷，對(duì)治療措施抱以淡漠態(tài)度，甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。

1.4自卑心理 失去乳房的女性，多存在明顯的心理壓抑和精神障礙，有一半以上患有焦慮、抑郁和社交恐懼等心理問題，40%有不同程度的性功能障礙。乳腺癌患者術(shù)后的心理調(diào)節(jié)已經(jīng)成為影響她們身心健康的重要因素，更有一些患者病后人格發(fā)生改變，變得自卑、多疑、過度敏感，膽怯或者自艾自憐，陷入莫名的痛苦之中不能自拔，影響了與家庭及社會(huì)成員之間的關(guān)系，甚至引發(fā)了家庭悲劇。

1.5絕望期過后的強(qiáng)烈求生欲望 化療是癌癥患者綜合治療的一種重要措施，可以鞏固手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率，但由于化療藥物的副作用很大，病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、疲乏不舒適感等。

1.5.1對(duì)化、放療信心不足：主要由于對(duì)化、放療相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心身體剛剛從手術(shù)打擊中恢復(fù)過來承受不了化、放療的毒副反應(yīng)，特別是一些夸大副作用的不良信息更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.5.2對(duì)化、放療不良反應(yīng)恐懼和焦慮：化、放療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、WBC下降、抵抗力減弱等一系列不良反應(yīng)，會(huì)使患者在痛苦的同時(shí)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。

1.6抗藥心理 患者在接受一段時(shí)間的化療后，常有嚴(yán)重的化療反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，毛發(fā)脫落、血管損傷等痛苦。因?yàn)樯鲜霾涣挤磻?yīng)，導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心，對(duì)治療極為不利。

2 乳腺癌患者的心理護(hù)理措施

2.1對(duì)于患者的真實(shí)病情，特殊情況應(yīng)采取適度保密的措施，避免患者過度恐懼、緊張，避免產(chǎn)生消極情緒。對(duì)于已得知病情的患者，應(yīng)主動(dòng)與病人溝通交談，為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，安慰與鼓勵(lì)患者，使病人對(duì)乳腺癌有正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者提出的問題給予慎重、科學(xué)、耐心的解答，以沉著、冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)病人的不安情緒，排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會(huì)因素。

2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼病人。在病人情緒不佳，出言不遜時(shí)，做到克制忍讓，以情感人，有意識(shí)地多接近病人，鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心的痛苦。同時(shí)，取得其周圍病人的理解、關(guān)心與支持，并幫助家屬分析患者情緒失控的原因，親屬與醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)支持是扭轉(zhuǎn)患者自卑心理的關(guān)鍵。尤其是丈夫無微不至的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持會(huì)給患者精神上帶來極大的安慰。告知患者乳腺切除術(shù)不會(huì)影響正常的夫妻生活，使其盡快從心理困惑中解脫出來。

2.3保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法得以理解和正確認(rèn)識(shí)，幫助患者角色適應(yīng)，通過醫(yī)務(wù)人員耐心、細(xì)心給與患者精神支持，使其積極配合治療。

2.4鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，使其盡快恢復(fù)正常功能。鼓勵(lì)患者戴假乳戴假乳不僅能保持良好體態(tài)，增強(qiáng)自信心，還可減輕因不相稱體態(tài)導(dǎo)致的頸痛和肩背疼痛，保持平衡，糾正斜肩，預(yù)防頸椎傾斜等。

2.5在放療、化療期間，由于治療帶來的不良影響，患者的味覺和食欲下降，產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)患者餐前、餐后用鹽水漱口，并講解這只是暫時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后不良反應(yīng)會(huì)自然消失。以樂觀態(tài)度和頑強(qiáng)意志克服這些副作用，堅(jiān)持適量進(jìn)食一些易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，以保證身體能按時(shí)完成各種治療計(jì)劃的實(shí)施。

2.6根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、社會(huì)背景等情況，選擇切實(shí)可行的健康教育形式和方法，堅(jiān)持長(zhǎng)期心理疏導(dǎo)和突擊干預(yù)相結(jié)合，健康宣教資料和心理咨詢相結(jié)合。

2.6.1尊重患者：幫助她們接受自身形象的改變，采取積極的方法重塑自我、建立自尊、自信。鼓勵(lì)她們重新找工作，回歸社會(huì)環(huán)境，積極參加抗癌協(xié)會(huì)等組織。

2.6.2幫助患者盡可能地減輕軀體癥狀，促進(jìn)功能最大程度的恢復(fù)，以減少并發(fā)癥帶來的心理壓力。

2.6.3鼓勵(lì)患者日常生活盡量自理，以淡化病人角色，家屬應(yīng)投入更多的關(guān)心。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，很多學(xué)者認(rèn)為乳腺疾病是身心疾病，心理、社會(huì)因素不僅在乳腺癌的發(fā)病原因中起作用，在治療恢復(fù)過程中也極大地影響著治療效果及預(yù)后[3]， 通過對(duì)乳腺癌患者不同階段的心理問題及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能幫助乳腺癌患者保持良好的身心狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。通過對(duì)乳腺癌康復(fù)期家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)了自我護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、生活護(hù)理等各方面相關(guān)知識(shí)，同時(shí)能以正確的態(tài)度對(duì)待自己形體改變的現(xiàn)實(shí)，適時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，使其對(duì)今后的生活充滿信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡雁. 乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：105-108.

[2] 唐麗麗，張宗衛(wèi).乳腺術(shù)后的心理障礙和心理干預(yù)[J].中國(guó)腫瘤，2000，9（1）：29-30.

[3] 陳小玉，王菊吾.人文關(guān)懷理念在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19 （3B）：1547.