急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用

田靜 李品品 郭浩

【摘 要】目的：探討急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院40例腦外傷及腦卒中患者病例隨機(jī)分為對(duì)照組20例與治療組20例。對(duì)照組采用常規(guī)部分鎮(zhèn)靜表面麻醉下經(jīng)口氣管內(nèi)插管治療，治療組采用快速順序插管治療。結(jié)果：兩組腦外傷及腦卒中患者臨床手術(shù)治療效果具有顯著差異性。結(jié)論：腦外傷及腦卒中患者采用快速順序插管治療的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)口氣管內(nèi)插管治療的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腦外傷及腦卒中；急診；快速順序插管；經(jīng)口氣管內(nèi)插管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1951-01

【Abstract】Objective：To explore the emergency rapid sequence intubation in patients with traumatic brain injury and stroke in the application results. Methods：Our hospital 40 cases of traumatic brain injury and stroke patients were randomly divided into a control group of 20 patients with treatment group 20 cases.The control group using the conventional intubation treatment group using rapid sequence intubation. Results：Two brain trauma and surgical treatment of stroke patients with clinical significant differences.Conclusion：The clinical efficacy of brain trauma and stroke patients using rapid sequence intubation was significantly better than the clinical efficacy of treatment by the intubation treatment.

【Keyword】Traumatic brain injury and stroke；Emergency；Rapid sequence intubation；After the intubation

快速順序插管是指在應(yīng)用一種強(qiáng)誘導(dǎo)劑后，立即用速效神經(jīng)肌肉阻滯劑使患者神志喪失和肌肉麻痹狀態(tài)，以進(jìn)行氣管插管的方法。它具有程序化的實(shí)施步驟，可以安全、快速建立有效氣道。因此，我院對(duì)2010年2月至2012年1月收治腦外傷及腦卒中患者臨床治療的療效進(jìn)行匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2010年2月至2012年1月收治的40例腦外傷及腦卒中患者臨床治療病例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例與治療組20例。對(duì)照組：男12例，女8例，平均年齡：58.64±4.36歲。治療組：男11例，女9例，平均年齡：58.25±4.21歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦外傷及腦卒中患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸衰竭；②氣道反射功能消失；③顱內(nèi)壓增高；④躁動(dòng)不安。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①瀕臨死亡；②既往氣管插管困難病史；③誘導(dǎo)藥劑過(guò)敏或禁忌史。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管治療。首先給予患者部分鎮(zhèn)靜以及表面麻醉處理，采用2%利多卡因（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020171，規(guī)格：5ml/100mg）5ml對(duì)患者咽喉部分表面噴霧，然后預(yù)先吸氧，再進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。

1.4.2 治療組 采用快速順序插管治療。首先給予患者芬太尼1-2μg/kg+依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.2-0.6mg/kg+琥珀膽堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581）1-1.5mg/kg靜脈注射麻醉，然后進(jìn)行氣管插管與插管后處理。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 插管時(shí)間、血氧飽和度、插管次數(shù)、插管過(guò)程收縮壓、心率波動(dòng)情況、不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 ①喉部顯露分級(jí)：I級(jí)：可以清晰觀察患者完整聲門(mén)；II級(jí)：后半部聲門(mén)可見(jiàn)；III級(jí)：會(huì)厭部可見(jiàn)，聲門(mén)不可見(jiàn)；IV級(jí)：會(huì)厭部與聲門(mén)均不可見(jiàn)。②顯效：氣管導(dǎo)管成功插入，喉部顯露分級(jí)I級(jí)并且未發(fā)生任何不良反應(yīng)；有效：氣管導(dǎo)管成功插入，喉部顯露分級(jí)II級(jí)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)；無(wú)效：氣管導(dǎo)管插入失敗，喉部顯露分級(jí)為III級(jí)或IV級(jí)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 喉部顯露分級(jí) 治療組：I級(jí) 15例（75.00%），II級(jí) 4例（20.00%），III級(jí) 1例（5.00%），IV級(jí)為0。對(duì)照組：I級(jí) 3例（15.00%），II級(jí) 6例（30.00%），III級(jí) 7例（35.00%），IV級(jí) 4例（20.00%）。兩組患者喉部顯露分級(jí)情況具有明顯差異（P<0.05）。

2.2氣管插管效果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，氣管插管效果治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 臨床療效 經(jīng)過(guò)治療，治療組20例中，其中顯效：15例（75.00%），有效：4例（20.00%），無(wú)效：1例（5.00%），總有效率%：95.00（19/20），不良反應(yīng)率：30.00%。對(duì)照組20例中，顯效：3例（15.00%），有效：6例（30.00%），無(wú)效：11例（55.00%），總有效率（%）：45.00（9/20），不良反應(yīng)率：10.00%。

兩組患者治療有效率與不良反應(yīng)率具有明顯差異（P<0.05）。

3 結(jié)論

快速順序插管是急診科治療腦外傷或腦卒中患者常用的方式，通過(guò)速效神經(jīng)肌肉阻滯劑使患者肌肉處于麻痹狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管，然后按照順序與插管流程進(jìn)行氣管插管，能夠快速的建立起安全有效的氣道，保障患者的身心安全[2]。

本研究中，快速順序插管用于急診內(nèi)治療腦外傷及腦卒中患者療效顯著，總有效率與關(guān)紫云，蔡陽(yáng)林，周麗英等人[3]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，快速順序插管在急診搶救腦外傷及腦卒中患者方面有著重要的應(yīng)用價(jià)值，相較于部分鎮(zhèn)靜表面麻醉下經(jīng)口氣管內(nèi)插管治療效果更為顯著，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周文，張希洲，等.急診腦血管意外患者的呼吸道管理（附140例分析）[J].臨床急診雜志，2009，10（03）：178-179.

[2] 王鳳英，李丹，曾曉梅，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，2（20）：362-363.

[3] 關(guān)紫云，蔡陽(yáng)林，周麗英，等.急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1498-1501.