烏司他丁在重癥有機磷中毒患者中的應用價值

馬麗 壽松濤

【摘 要】目的：分析烏司他丁在重癥有機磷中毒患者中的應用價值。方法：選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機磷中毒患者60例為研究對象進行分析，隨機分為對照組和研究組，對照組行常規治療，研究組在常規治療基礎上加用烏司他丁，對比兩組患者治療前后不同時間段膽堿酯酶變化情況、并發癥發生情況、住院時間、治療費用。結果：治療后48h開始研究組患者膽堿酯酶含量均顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），膽堿酯酶活性抑制情況得到緩解；研究組并發癥發生率、病死率、住院天數均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：烏司他丁能夠顯著改善重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶抑制情況，提升其活性并保護臟器，改善患者預后。

【關鍵詞】烏司他丁；膽堿酯酶；重度有機磷中毒；活性；預后

【文章編號】1004-7484（2014）04-1953-01

【abstract】objective： to analysis of ulinastatin application value in patients with severe organophosphate poisoning. Selection methods： April 2010 - May 2013 of our hospital between 60 patients with severe organophosphate poisoning analysis as the research object， were randomly divided into control group and research group， control group routine treatment， the team on the basis of conventional treatment combined with ulinastatin， compared two groups of patients before and after treatment changes in different period of cholinesterase， complications， length of hospital stay， cost of treatment. Results： 48 h after treatment began to research group patients cholinesterase levels were significantly higher than that of control group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）， cholinesterase activity situation ease； Team complications， mortality and hospitalization days were significantly lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）， treatment cost comparison difference has no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： ulinastatin can significantly improve cholinesterase inhibition in patients with severe organophosphate poisoning situation， improve their activity and protect viscera， improve the prognosis of patients.

【key words】ulinastatin. Cholinesterase. Severe organophosphate poisoning； Activity； The prognosis

有機磷中毒是臨床常見情況，中毒患者毒性表現主要以膽堿酯酶活性抑制為主，根據臨床報道，烏司他丁對于緩解這種抑制現象有積極效果，可顯著改善患者中毒情況，挽救其生命，改善預后[1]。為分析烏司他丁在重癥有機磷中毒患者中的應用價值，本次研究選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機磷中毒患者60例為研究對象進行分析，臨床報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機磷中毒患者60例為研究對象進行分析，納入研究患者均經過臨床確診且同意參與研究，排除不良影響因素，符合重癥有機磷中毒判斷標準：呼吸衰竭；嚴重肺水腫；腦水腫；昏迷；膽堿酯酶活性≤30%；符合其中一項者即可確診[2]。60例患者臨床資料：男性患者34例，女性患者26例，年齡17-62歲，平均年齡（3.2±4.1）歲，兩組患者隨機分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者在臨床基本資料比較方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規治療，研究組在常規治療基礎上加用烏司他丁。

常規治療：洗胃、導瀉、血液灌流，清潔患者皮膚及毛發，呼吸衰竭癥狀者給予機械通氣等措施，應用氯解磷定，靜脈注射，劑量1.0-2.0g，每4-6h給藥一次，根據患者病情及體征變化情況調整用藥間隔和劑量；肌內注射長托寧，劑量3-6㎎，根據癥狀變化酌情加減劑量，直到癥狀改善，患者膽堿酯酶活性>60%時停藥[3]。研究組應用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134）靜脈滴注，與5%葡萄糖250ml混合，每天2-3次，持續治療一周。治療前后采集兩組患者血液檢測膽堿酯酶活性變化情況。

1.3評價指標

對比兩組患者治療前后不同時間段（入院時、24h、48h、72h、96h）膽堿酯酶變化情況、患者并發癥（呼吸衰竭、肝腎損害、心肌損害等）發生情況、住院治療時間、治療費用。

1.4 統計分析

臨床數據分析處理均應用統計軟件SPSS17.0，均數標準差以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為檢驗具有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組患者膽堿酯酶變化情況見表1。不同時間段對比結果顯示，入院前、入院后24h兩組患者水平無顯著差異，隨著治療進展，之后每個時間段研究組患者膽堿酯酶含量均顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明膽堿酯酶活性抑制情況得到緩解。

兩組患者并發癥發生情況和住院情況對比見表2。對比結果顯示，對照組患者并發癥發生率、病死率、住院天數均顯著高于研究組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有機磷中毒會導致患者發生全身炎癥反應綜合征，抑制膽堿酯酶活性，引發多器官、臟器損傷，嚴重影響患者機體免疫力，最終甚至造成全身器官衰竭死亡。為挽救患者生命體征預后，需要快速改善這種情況，激發膽堿酯酶活性，阻止全身炎癥反應進展，烏司他丁作為一種廣譜水解酶抑制劑，能夠抑制細胞中炎性介質的釋放，激活膽堿酯酶活性，改善患者心肌功能、肝腎功能和呼吸衰竭癥狀，抑制多種水解酶活性阻止炎癥反應進展，有效減輕有機磷中毒造成的多臟器損害，改善患者癥狀及體征，減輕肺水腫、腦水腫等，提升患者預后，能夠有效降低患者病死率和各類臨床惡性并發癥，挽救患者生命[4]。本次研究也證實了烏司他丁在激發膽堿酯酶活性中的效果，對重度有機磷中毒患者可有效降低并發癥發生幾率，降低病死率，縮短治療時間，值得大力應用推廣。

綜上所述，烏司他丁能夠顯著改善重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶抑制情況，提升其活性，并保護臟器，改善患者預后。

參考文獻

[1] 劉劼慧，關永東，江振友，等.烏司他丁在重度急性有機磷中毒的臨床治療評價[J].嶺南急診醫學雜志，2012（7）：369-370.

[2] 米令飛，謝桂安，黃淵旭，等.烏司他丁治療重度有機磷中毒的臨床價值[J].醫學臨床研究，2010，24（7）：1156-1157.

[3] 楊東林，何小京，呂志平.烏司他丁對胸腔鏡全麻病人血漿膽堿酯酶活性的影響[J].中國內鏡雜志，2013，11（2）：161-162.

[4] 姜興權，胡家昌，宋德彪，等.烏司他丁干預重癥有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，26（12）：888-890.