2724例超聲監視下無痛人工流產的臨床分析

龍文香 周春慧　 王媛 羅能秀

【摘 要】目的：探討超聲監視下無痛人工流產在減少人工流產手術并發癥的臨床應用。方法：選擇2012年1月至12月株洲市婦幼保健院自愿要求實施超聲監視下無痛人工流產的婦女2724例為觀察組，同等條件下選擇只要求普通無痛人工流產的婦女2724例為對照組。觀察兩組手術時間、術中出血量及手術并發癥（如：不全流產、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸）等指標。結果：觀察組手術時間短、術中出血量少，與對照組相比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不全流產、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸（含手術失敗）等手術并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲監視下無痛人工流產手術時間短，術中出血少，可預防并減少手術并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】超聲監視；無痛人工流產；不全流產；子宮穿孔；宮腔粘連；漏吸

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1954-01

Clinical Analysis of 2724 Cases of Ultrasonic Monitoring of Painless Artificial Abortion.

LONG Wen-xiang，ZHOU Chun-hui，WANG Yuan，LUO Neng-xiu.

Obstetrics and Gynecology of Zhuzhou Children and Women's Health Hospital，

Zhuzhou Hunan，412008，China

【Abstract】Objective：To investigate the ultrasonic monitoring of painless artificial abortion in the clinical application to reduce the complications of artificial abortion operation.Methods：In 2012 January to December in Zhuzhou Children and Women's Health Hospital voluntary women ultrasonic monitoring of painless artificial abortion 2724 cases for the observation group，under the same conditions only common painless artificial abortion women as a control group of 2724 cases.Observe the amount of bleeding and operation complications（Such as： incomplete abortion， uterine perforation， intrauterine adhesions， suction leaks），operation time of two groups.Results：The observation group of shorter operation time， less bleeding， there are differences compared with the control group statistically（P<0.05）.The observation group of uterine perforation， incomplete abortion， intrauterine adhesions， drain suction （including operation failure operation）， the incidence of complications were lower than the control group， the difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Ultrasound guided painless artificial abortion operation time， less bleeding， can prevent and reduce operation complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Ultrasonic monitoring；Painless artificial abortion；Incomplete abortion；Uterine perforation；intrauterine adhesions；Suction leaks

計劃生育政策是我國的一項基本國策，人工流產術是避孕失敗后的補救措施，現代婦產科學的進展使人工流產成為一類簡單、方便而又十分成熟的臨床技術，而計劃生育工作者們一直在探求一種安全、有效、無痛苦、微創的手術方法，使人工流產手術的并發癥降至最低。株洲市婦幼保健院觀察了2012年1月至12月5448例臨床診斷為宮內早孕并自愿終止妊娠，其中2724例選擇超聲監視下無痛人工流產手術者，并隨訪2個月，取得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至12月在株洲市婦幼保健院婦科門診就診，自愿要求人工流產的早孕婦女共5448例，根據本人自愿選擇的原則，其中選擇超聲監視下無痛人工流產手術2724例婦女為觀察組，自愿選擇普通無痛人工流產手術2724例為對照組。兩組病例在停經時間、年齡、孕產次及體重指數差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。觀察組有宮腔高危因素者191例，對照組有宮腔高危因素者188例，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器 超聲監視下人工流產系統：武漢九頭鳥醫療公司生產的JTN-300系列宮腔超聲導引儀。具體操作和配置器械按照說明書進行。

1.3 方法

1.3.1 術前準備項目 術前記錄年齡、孕產史、孕周、婦檢子宮大小及位置；二維超聲輔助檢查子宮、孕囊大小及位置，子宮的傾屈情況；有剖宮產史者術前行三維彩超排除剖宮產子宮瘢痕部位妊娠；宮腔手術的常規檢查：白帶常規、血常規、心電圖均正常；術前常規陰道臭氧沖洗一次；術前體溫<37.5℃；胚芽≥10mm者，術前0.5h-1h含服米索前列醇400 g；術前常規禁食禁飲6h；術前簽署手術及麻醉同意書。

1.3.2 操作方法 術前排空膀胱，兩組均取膀胱截石位，麻醉前常規吸氧，上肢靜脈緩慢靜注芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚（1.5-2.0mg/kg，全量150mg以內）。人工流產按國家計劃生育委員會科學技術司頒發的常用計劃生育技術常規進行手術。超聲監視下人工流產手術：常規消毒鋪巾后，根據子宮位置選擇前、后開口的窺陰器，將套好一次性避孕套的陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前、后頁上，陰道內的超聲探頭置于穹窿處，此時超聲屏幕上可清晰顯示子宮圖像，明確子宮大小、形態、位置及孕囊著床的部位，引導手術器械沿子宮屈度進入宮腔，吸管找到孕囊直接負壓吸引，吸出孕囊，再吸刮宮腔一周，吸引完后再次檢查宮腔，無異常回聲，可見宮腔內膜線清晰，術畢。麻醉及手術均由專人按常規操作。術后檢查刮出物有無絨毛組織，交待術后注意事項。

1.3.3 觀察項目 術中監測生命體征，血氧飽和度等，并觀察下述指標：（1）手術時間從開始探查宮腔至停止吸引的時間。（2）術中出血量（用量杯法計算出血量）。（3）手術并發癥：子宮穿孔、漏吸（含手術失敗）、不全流產、術后感染及宮腔粘連等。（4）術后陰道流血時間，月經復潮時間。

1.3.4 隨訪方法 術后7d、14d、1個月、2個月各隨訪一次，隨訪內容（電話詢問）：7d詢問有無腹痛、發熱及陰道流血情況；14d詢問陰道流血是否干凈，陰道流血未干凈者行B超檢查有無組織殘留，有組織殘留者行清宮術；1個月及2個月詢問月經恢復情況，病程中有無周期性腹痛。對于經量明顯減少，停經（且雌、孕激素治療不引起撤退性出血），周期性腹痛，B超檢查示：子宮內膜厚薄不均，宮腔線消失，宮腔內膜薄，呈細線狀，內膜線中斷，無周期性改變，或不規則強回聲[1]的患者行宮腔鏡檢查，確認是否有宮腔粘連，有粘連者予以治療。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件包進行數據統計學分析，計量數據以（平均數±標準差）表示，用t檢驗檢驗其差異性；計數資料采用構成比及率表示，組間比較采用 檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組診斷為早孕要求人工流產的婦女在停經時間、年齡、孕產次、體重指數和宮腔高危因素比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 兩組手術效果比較，見表2。兩組患者術中出血量：觀察組為（4.3±1.8）ml，對照組為（7.5±2.6）ml，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間：觀察組為（3.1±1.2）min，對照組為（5.8±2.7）min，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組病例術后陰道流血時間，月經復潮時間的比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后陰道流血時間短，月經恢復快。

2.3 兩組病例手術并發癥發生情況比較，見表3。觀察組子宮穿孔、漏吸（含手術失敗）、不全流產及宮腔粘連發生率均低于對照組，采用卡方檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）；但術后感染率兩組病例差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中國是人工流產大國，據衛生部公布的數據，我國近年平均每年有800余萬人次人工流產[2]，傳統的人工流產手術屬于盲視下操作，負壓吸引管吸宮腔內妊娠物是否干凈全憑手感，尤其是有宮腔高危因素，包括：哺乳期、剖宮產或子宮肌瘤剔除術、多次人工流產史、子宮畸形、子宮極度屈曲、宮頸管迂曲狹窄等[3]情況者，即使有經驗的醫生也不能避免人工流產手術的并發癥，本組資料中6例漏吸患者均有宮腔高危因素。高危宮腔條件是手術失敗的重要原因，子宮發育異常使手術失敗率增加90倍[4]，本資料觀察組一例手術失敗者為單宮頸雙子宮畸形，術中B超顯示吸管無法靠近孕囊，后改行宮腔鏡下人工流產手術。對照組5例漏吸者，有4例為子宮畸形患者，術中改為超聲監視下人工流產術，均順利完成手術。

超聲監視下無痛人工流產手術，使用短效靜脈麻醉處理措施，在短時間內，患者自動進入睡眠狀態，并將陰道超聲技術與人工流產技術結合起來，不受腸道氣體和腹部脂肪的干擾，也無需充盈膀胱。操作中醫生可隨意調節探頭方向，使圖像與醫生的操作同步。探頭采用一次性膠套隔離，無血污，既經濟、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準確地在電視屏幕上顯示，真正達到了可視下宮腔操作，當B超顯示孕囊消失，子宮內膜線清晰時即可停止吸引，有效的減少了過度刮宮導致的內膜損傷[5]，同時也減少了漏吸、子宮穿孔、不全流產、宮腔粘連的發生。本資料觀察組與對照組手術并發癥發生情況的比較也證實了這一點。有報道：在人工流產術后不孕或閉經的人群中，宮腔粘連發生率很高，其中66.7%發生于人工流產后[6]。值得慶幸的是本研究結果顯示：超聲監視下無痛人工流產手術較普通無痛人工流產手術，宮腔粘連的發生明顯減少，超聲監視下無痛人工流產手術為廣大婦女同志尤其是未生育女性要求人工流產患者帶來了福音。究其原因：普通無痛人工流產為防止吸宮不全，吸頭、刮匙反復多次出入宮頸管，吸刮時間過長致過度吸刮宮腔，形成瘢痕愈合。超聲監視下無痛人工流產手術時吸頭在可視下準確到達孕囊處進行吸刮，所以縮短了手術時間，而孕囊最先被吸出，又可減少術中出血量，術中吸宮完全，不全流產發生率低，故術后陰道流血時間短，月經復潮快，最終減少了宮腔粘連的發生。

為減少人工流產手術并發癥的發生，開展“流產后計劃生育服務”已是當務之急。當避孕失敗妊娠后，人工流產手術是必要的補救措施，而超聲監視下無痛人工流產手術，既能滿足早孕婦女手術的要求，又能達到完全無痛的效果，同時縮短了手術時間，減少了術中出血量，并有效地避免和減少了手術并發癥的發生，是一種理想的終止早孕的方法，特別適用于未生育婦女及有宮腔高危因素患者，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馮淑英，楊冬梓.人工流產術后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28 （9）：658.

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[3] 中華醫學會編.臨床技術操作規范.計劃生育學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：76-78.

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