股骨遠端Hoffa骨折手術療效分析

李明超

【摘 要】目的：搖探討股骨遠端Hoffa骨折的臨床特點和治療方法。方法：對11例股骨遠端H0ffa骨折采用切開復位固定治療。結果：11例均獲得隨方，時間23.6月，骨折愈合時間3—6個月，功能恢復參照Letenneur et al評分：優良7例，可l例，差3例。結論：對于遠端Hoffa骨折手術干預治療，恢復關節結構有利于早期鍛煉及負重活動。

【關鍵詞】股骨髁；冠狀面；股骨骨折；Hoffa骨折；骨折固定術

【文章編號】1004-7484（2014）04-1962-02

Distal femur the Hoffa fracture surgery efficacy analysis

First People's Hospital of Yibin City， Sichuan Province 644000 Li Ming-chao

【Abstract】Objective：shaking to investigate Hoffa fracture of the distal femur clinical features and treatment. Fracture were treated with open reduction and fixation of 11 cases of distal femur H0ffa. 11 cases with the party 23.6 months， fracture healing time of 3-6 months， the recovery reference Letenneur et al rating： excellent seven cases， l cases and poor in 3 cases. Conclusion：For remote the Hoffa fracture surgical intervention to restore joint structure in favor of early exercise and weight-bearing activities

【Key words】femoral condyle； coronal plane； femoral fractures； Hoffa fracture； fracture fixation

Hoffa骨折為股骨髁冠狀面骨折，臨床易漏診。Hoffa骨折位于膝關節內，多因高能量創傷所致，創傷本身及手術操作過程均會對膝關節及相鄰軟組織造成不同程度的損傷，因此，骨折愈合質量不理想。

我院于2005年4月至2013年l2月共收治Hoffa骨折患者11例，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共11例，男8例，女3例，年齡23～65歲，平均37.1歲。其中左側7例，右側4例。致傷原因：交通事故傷8例，擠壓傷1例，跌落傷2例。開放傷2例，閉合傷9例。外側髁后部骨折6例，內側髁后部骨折4例，雙髁骨折1例。4例合并半月板或交叉韌帶損傷，1例合并脛骨平臺骨折，2例合并股骨髁間骨折，1例雙髁骨折者合并股

骨髁間骨折和髕骨骨折。3例于傷后24 h內完成手術，5例于傷后1周內手術，另有3例于傷后3周內完成手術。

1.2 影像學檢查：患者均攝x線正、側位片，對可疑Hoffa骨折者行CT檢查和三維重建，對合并有交叉韌帶或半月板損傷者行MRI檢查。

1.3 手術方法：患者仰臥，膝關節屈曲約30。。對于Letenneur I、Ⅲ型Hoffa骨折，采用膝關節后內側或后外側入路，該入路復位方便，并保持骨折塊的關節囊附著，對血運影響較小；對于Letenneur Ⅱ型骨折，選用后內側或后外側入路，由于骨折塊上很少有軟組織附著，由后向前行螺釘固定比較容易，也較穩定。術中充分顯露骨折部位，力求達到解剖復位[3]，以2～3枚松質骨螺釘固定股骨后髁，必要時輔以空心螺釘固定，進釘點在股骨髁髕面或上緣外側，埋頭置入關節軟骨下。1例雙髁骨折患者，選用髕骨U型、股骨遠端外側聯合切口，術后3d行膝關節功能鍛煉。

2 結果

術后隨訪1～4年，平均23.6個月。骨折均愈合，愈合時間3—6個月，平均3.7個月。1例開放性骨折術后遲發關節感染，經積極沖洗引流后痊愈，1例空心釘斷裂與早期負重相關，1例異位骨化明顯與合并顱腦損傷相關[1]。無下肢血栓。功能恢復參照Letenneur方法進行評估：膝關節活動范圍>120。，膝關節穩定、無疼痛者為優良；膝關節活動范圍在90。～120。，膝關節欠穩定、活動后疼痛者為可；膝關節活動范圍<90。，關節不穩、經常疼痛者為差。本組l1例患者中優良7例，可l例，差3例。分析療效差的3例患者，1例為術后感染，后期關節僵硬影響了關節功能；1例為雙髁骨折患者，由于高能量軟骨面損傷重，術后發生創傷性關節炎；1例合并帕金森病，與下肢肌萎縮不積極鍛煉相關。

3 討論

Hoffa骨折的診斷：目前把股骨遠端單髁或雙髁的冠狀面骨折均稱為Hoffa折.Nork[3]等報道約41% 的股骨髁問骨折合并股骨髁冠狀面骨折，38.1% 的股骨遠端骨折中發現存在股骨遠端冠狀位骨折，在累及關節的粉碎性骨折中，約68.5%存在股骨髁冠狀面劈裂，30%的股骨遠端冠狀面骨折在X線片上漏診。因此CT和MRI檢查對可疑患者是非常有價值的 。

3.1 Hoffa骨折的治療：Hoffa骨折屬于關節內骨折，術后主要并發癥為創傷性關節炎導致的疼痛和活動障礙。解剖復位、恢復膝關節結構非常重要。手術中發現有關節面壓縮的要復位塌陷的關節面，必要時撬拔填壓植骨以恢復關節面形態。無移位的Hoffa保守治療常因剪切力致骨不連或骨折移位，或關節制動時間過長致關節僵硬。因此，不論是否存在移位，外科手術是治療Hofa骨折的有效方法. 由后向前固定Hoffa骨折較前后固定有力學穩定優勢，但臨床處理中既要考慮固定的生物力學特點，更需注重骨折的類型、骨折的位置、骨塊的大小及伴發損傷等情況，制定合理的手術。對于骨折固定方向，骨折塊時應至少使用兩枚松質骨螺釘或結合重建板固定以保證旋轉穩定性[4].個人體會是骨折塊較小的或粉碎性骨折患者可選擇后前方向固定，對于骨折塊較大或骨折移位不明顯的可選擇前后方向固定。對于雙髁骨折或骨折移位明顯的患者，采用前外側切口，術中行脛骨結節截骨，翻開髕骨將最大限度地顯露股骨雙髁和交叉韌帶、半月板等關節內重要結構，非常利于骨折的解剖復位和固定。由于一期處理交叉韌帶或半月板損傷具有創傷大、顯露不清等弊端，提議對該類患者在二期關節鏡下治療，最大限度地減少術后并發癥[5]。

總結：Hoffa骨折是股骨遠端少見的關節骨折，臨床易漏診。膝關節三維CT對骨折的診斷手術制定有很大意義。膝關節后內側或后外側入路直視骨折端及關節面，顯露良好。重建接骨板結合空心釘固定對抗股骨后髁承受剪切力，固定確切、可早期功能鍛煉及負重活動。

典型病像：患者男性、61歲，因車禍致左膝腫痛6h入院，入院診斷：左股骨遠端Hoffa骨折（Letenneur Ⅱb型）入院后6d行膝關節后外側入路復位固定術。

術前影像資料顯示股骨后外側髁骨折

參考文獻

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