通脈逐瘀顆粒治療心痛60例

王洪濤

【摘 要】心痛發(fā)病機(jī)理根本在于心血瘀阻，導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)為心痛。筆者擬通脈動(dòng)逐瘀顆粒方活血化瘀、通脈利心，是為治病求本。臨床運(yùn)用病人心脈動(dòng)瘀阻有輕重，邪實(shí)表現(xiàn)有血瘀、氣滯、寒凝、痰阻之別，本虛有氣、血、陰、陽(yáng)虛損之分，隨機(jī)加減是保證療效關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】心痛；通脈逐瘀顆粒；中藥療法

【中圖分類號(hào)】R972.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1969-01

心痛是因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主的一類病證。筆者根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)心痛的論述及治療經(jīng)驗(yàn)，在《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加減化裁，創(chuàng)制通脈逐瘀顆粒沖劑方治療心痛60例，收效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

一般資料：本組60例均為我院2010年至2013年門診病例。其中男28例，女32例，年令最大81歲，最小45歲。按中醫(yī)診斷辯證分型方法，初診病例主癥分型心血瘀阻型28例，痰濁內(nèi)阻型4例，陰寒凝滯型3例，氣陰兩虛型16例，心腎陰虛型6例，心腎陽(yáng)虛型3例。初診與復(fù)診虛實(shí)夾雜者占總診次的40%。

2 診斷辯證標(biāo)準(zhǔn)

2.1 膻中及左胸膺部實(shí)發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者竄至手指。突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于中年以上。常因情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐之后、勞累過(guò)度而誘發(fā)。臨床均以心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈造影、血脂、血糖、心肌酶檢查作為輔助診斷。

2.2 中醫(yī)辯證 實(shí)證：典型心脈瘀阻表現(xiàn)為心區(qū)刺痛、面色晦暗、口唇指甲青紫，舌隱青、紫暗或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)、弦或澀、促、結(jié)、代。氣滯者表現(xiàn)為心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，善太息；寒凝表現(xiàn)為心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白；痰阻表現(xiàn)為心區(qū)悶痛，肢體沉重，惡心頭暈。

2.3 中醫(yī)辯證 虛證：氣虛表現(xiàn)為疲乏，氣短，心慌，心悸；陽(yáng)虛在氣虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，自汗；血虛表現(xiàn)為心悸、征忡、失眠多夢(mèng)，陰虛在血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)心煩、口干、盜汗。以上辯證結(jié)合舌診和脈象作出綜合判斷。

3 治療方法

以通脈逐瘀顆粒方為基礎(chǔ)，按上述診斷辯證方法，隨機(jī)加減。

通脈逐瘀顆粒方藥物組成：當(dāng)歸10克、赤藥10克、川芎6克、丹參10克、桃仁10克、紅花6克、水蛭3克、地龍10克。（主方及隨機(jī)所加藥物均為江陰天江藥業(yè)有限公司所制顆粒劑，所載劑量為每袋生藥含量，服法為每次各半袋，溫開(kāi)水100毫升溶解后口服，每日2次，辨為心脈瘀阻者以通脈逐瘀顆粒主方用之；因氣滯而加重血瘀者，加柴胡6克、枳殼6克、桔梗6克，以疏肝解郁、開(kāi)胸行氣；兼痰阻者加瓜蔞10克、薤白10克、半夏6克，以通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖甸_(kāi)結(jié)；寒凝者加桂枝6克附子3克檀香3克，以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒；若為虛證，心脈瘀阻不重，主方可減水蛭、地龍，心氣虛者加紅參10克，黃芪10克，大補(bǔ)元?dú)猓恍年?yáng)虛者加附子3克、桂枝6克、巴戟天10克、淫羊藿6克，以壯陽(yáng)溫絡(luò)；血虛者加棗仁10克、熟地10克、黃精10克、柏子仁10克，以補(bǔ)益精血；陰虛者加百合10克、生地10克、山茱萸6克、牡丹皮6克，以滋陰養(yǎng)心。

4 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床主要癥狀減輕或消失，心肌酶檢查、心電報(bào)告正常；有效，臨床主要癥狀減輕，輔助檢查正常或減輕；無(wú)效，臨床主要癥狀及輔助檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：60例中顯效41例，占68.3%；有效15例，占25%；無(wú)效4例，占6.7%（無(wú)效4例為治療期間急性發(fā)作，經(jīng)冠脈造影，放支架終止服藥。）

5 病案舉例

例1：王X，男，69歲，2001年3月7日就診。心前區(qū)刺痛近半月余加重，面色晦暗，舌淡紫，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。心電圖檢查：ST段下移，T波例置，經(jīng)冠脈造影建議放支架治療。患者及實(shí)用性權(quán)衡病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等決定服中藥治療。按中醫(yī)辨證，診為：心痛（心脈瘀阻），遂股通脈逐瘀錫煎顆粒：當(dāng)歸、赤藥、川芎、丹參、桃仁、紅花、水蛭、地龍，每次用溫水沖服各半袋，日2次。每日配合靜點(diǎn)舒血寧、奧扎格雷，治療三周，心痛基本得天控制，停用靜點(diǎn)藥，只用口服顆粒劑，治療3個(gè)月，病情緩解。半年后心前區(qū)疼痛發(fā)作，伴心悸、乏力、氣短，主方加黃芪、紅參、服藥半年月，恢復(fù)如常。后偶發(fā)心痛，皆以前法維持，二年多來(lái)生活自理如常。

例2：任X，女，68歲。2012年9月20日就診。近十余日心前區(qū)絞通間斷發(fā)作，伴心慌、氣短、心悸，面白、舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉遲，心電圖檢查：ST段下移。診為：心痛（心腎陽(yáng)虛、心脈瘀阻）擬益氣壯陽(yáng)，逐瘀通絡(luò)。逐瘀通脈免煎方去水蛭、地龍加紅參、黃芪、黃精、巴戟天、淫羊藿，服7劑，心絞痛緩解，心慌氣短減輕，再服7劑，恢復(fù)正常。

討論：1、心痛，即冠心病。多發(fā)于中老年人。中老年人體質(zhì)由壯轉(zhuǎn)弱，精血暗耗、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，痰濁流于經(jīng)絡(luò)，血必瘀滯、流通不暢，脈絡(luò)阻塞，影響津液的輸布流通，則又可津聚成痰，加重血瘀，痰瘀膠結(jié)，阻滯心絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞而發(fā)為疼痛或悶脹。心痛病性雖為本虛標(biāo)實(shí)、表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，但總以心脈瘀阻為本，治療當(dāng)以通脈逐瘀為第一要?jiǎng)?wù)。

2、通脈逐瘀顆粒方中，丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍，現(xiàn)代研究并驗(yàn)之臨床，有抑制血管中平滑肌收縮、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧，抑制血小板聚集，降血脂、改善微循環(huán)，降低血粘度及抗血栓形成的作用。水蛭、地龍有阻礙血液凝固、溶血、抗凝血作用。八味藥合用有較好的通脈逐瘀效果。

2、治療心痛，按中醫(yī)辨證論治規(guī)律，一般分為發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期。對(duì)發(fā)作期急癥病例，應(yīng)以現(xiàn)代搶救手段如氣霧劑、舌下含劑、注射劑、配合西藥、吸氧，或其他中西結(jié)合的治療方法，針灸、按摩等為一方面，口服攻邪以通脈逐瘀顆粒為另一方面。在緩解期，出現(xiàn)心痛頻繁發(fā)作，瘀阻表現(xiàn)突出，應(yīng)以治標(biāo)為主，用本方治療。并視其氣滯、血瘀、痰阻、寒凝表現(xiàn)，隨機(jī)增減藥物。若心痛不重，正虛表現(xiàn)突出，則辨明氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰虛、陽(yáng)虛等情況，補(bǔ)虛為主兼以通脈逐瘀。瘀阻不重者，水蛭、地龍可相機(jī)減掉。

3、心痛病人穩(wěn)定期，心痛不再發(fā)作，以正氣虛弱表現(xiàn)突出，當(dāng)以補(bǔ)虛調(diào)養(yǎng)為主，也可不必固執(zhí)本方為主。