小切口闌尾切除術(shù)65例

鄭清山 秦寶專

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1970-01

我院從2007年開(kāi)始，選擇性地開(kāi)展了切口小于3cm的闌尾切除手術(shù)65例，取得了較好臨床效果，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男39例，女26例。年齡最小6歲，最大72歲，其中急性闌尾炎46例（70.8%）慢性闌尾炎19例（29.2%）。

1.2 手術(shù)方法 59例采用硬膜外麻醉，6例采用靜脈氯胺酮全麻加1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。患者取平臥位，選右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，根據(jù)皮下脂肪厚薄選擇切口2.5～3cm，切開(kāi)皮膚，皮下，鉗夾止血，切開(kāi)腹外斜肌腱膜并比皮膚切口長(zhǎng)約1cm，腹內(nèi)斜肌鈍性分開(kāi)。切開(kāi)腹膜并將其上提固定充分保護(hù)切口，用兩闌尾拉鉤對(duì)拉牽開(kāi)切口，以使回盲部充分暴露，因切口較小，需隨時(shí)變換切口牽拉方向，闌尾顯露后，按常規(guī)方法切除。腹膜連續(xù)外翻縫合，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下脂肪層間斷縫合，皮膚行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3 術(shù)后情況 術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)肛門(mén)排氣者39例（60%），24小時(shí)以上排氣者26例（40%）。術(shù)后1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)不適感。術(shù)后疼痛輕，所有病例均未行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后平均住院時(shí)間5天，所有患者切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后回訪50例（70%），無(wú)粘連行腸梗阻、闌尾術(shù)后綜合征發(fā)生。

2 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)后切口美容也有了更高的要求，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種條件相對(duì)落后，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)階段不能普及，因此在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上選擇了適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的小切口闌尾切除術(shù)。首先因其切口小，皮膚皮內(nèi)縫合，術(shù)后切口愈合美觀，符合人們的要求。其次切口小組織損傷少，術(shù)后局部疼痛輕，術(shù)后一般不需鎮(zhèn)痛處理。小切口闌尾切除術(shù)適用于急性單純性闌尾炎，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)以內(nèi)，局部明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，表明炎癥還局限。慢性闌尾炎急性發(fā)作，本次疼痛在6小時(shí)以內(nèi)，炎癥無(wú)明顯擴(kuò)大趨勢(shì)。而急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、或同時(shí)伴有彌漫性腹膜炎、可疑腫瘤者等不宜選擇小切口。最后需強(qiáng)調(diào)在小切口切除闌尾過(guò)程中，如遇到闌尾尋找困難或粘連嚴(yán)重，難以操作時(shí)，應(yīng)立即延長(zhǎng)切口進(jìn)行手術(shù)。