社區(qū)衛(wèi)生對(duì)高血壓患者的干預(yù)

黃志宇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；高血壓；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1976-01

高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其并發(fā)癥的危害給社會(huì)、家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)重大的損失。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一級(jí)預(yù)防是“控制高血壓發(fā)展的熱點(diǎn)”。自2011年至2013年對(duì)我院兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部所轄居民調(diào)查人口共計(jì)16353人，其中發(fā)病率分別占總?cè)丝冢?011年12%，2012年11.7%，2013年11.1%。并通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)高血壓進(jìn)行了干預(yù)及治療，其內(nèi)容如下：

1 健康教育

1.1 健康教育方式

1.1.1 建立健康檔案：為每個(gè)高血壓患者建立病歷，記錄高血壓值、用藥劑量、時(shí)間、效果等，記錄在冊(cè)。

1.1.2 宣傳教育：利用板報(bào)、宣傳欄、小型講座、發(fā)放健康處方、相關(guān)知識(shí)上資料手冊(cè)等定期宣教高血壓的防治知識(shí)。

1.1.3 定期走訪：對(duì)不同病情患者家庭訪問(wèn)或定期電話了解血壓控制情況。

1.1.4 服藥情況：對(duì)行動(dòng)不便的老年人、臥床患者定期上門(mén)測(cè)量血壓，指導(dǎo)用藥，對(duì)其變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促采取相應(yīng)的措施。

1.2 健康教育內(nèi)容

1.2.1 非藥物治療：非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，消除不利于身體的行為和習(xí)慣，通過(guò)改善不合理的生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。

1.2.1.1 合理膳食

1.2.1.1.1 減少鈉鹽，WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g，我國(guó)膳食的80%的鈉來(lái)自烹調(diào)式含鹽高的腌制品，因此限制鹽的攝人首先要減少烹調(diào)用鹽和含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及腌制品。

1.2.1.1.2 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，選擇魚(yú)類禽類等食品，多吃豆類及其制品。

1.2.1.1.3 多吃新鮮的蔬菜、海帶、木耳等。

1.2.1.1.4 限制飲酒，每日飲用白酒少于50 g。

1.2.1.2 減輕體重：方法為，減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪，并限制過(guò)多碳水化合物的攝入。

1.2.1.3 強(qiáng)調(diào)體育鍛煉，增加體力活動(dòng)，中老年入應(yīng)選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等有氧鍛煉，伸展運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌力的鍛煉，可讓運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大使心率達(dá)到180次/min，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3—5次，每次保持20～60min。

1.2.1.4 減輕精神壓力和保持心理平衡：以心理學(xué)方法，指導(dǎo)行為調(diào)整，減輕心理壓力，進(jìn)行適時(shí)咨詢指導(dǎo)。建議患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，對(duì)精神壓力大，心情抑郁的患者應(yīng)盡量了解導(dǎo)致心理緊張的原因，去除因素，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張的狀態(tài)。

1.2.1.5 有意識(shí)指導(dǎo)患者從自我保健行為做起，重點(diǎn)是改變行為教育。

1.2.2 藥物治療

藥物治療可以有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展，目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，作用各異。但很多高血壓者自行服藥，加量、減量，但不監(jiān)測(cè)血壓，無(wú)法達(dá)到降低血壓療效而又使不良反應(yīng)減至到最小目標(biāo)，所以需要我們做到讓高血壓患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥的重要性，并向患者洋細(xì)說(shuō)明各種不同降壓藥的重要性，并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種不同降壓藥用時(shí)的具體作用及副作用。

抗血壓藥物應(yīng)終生服用，血壓穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或減少服藥種類。老年人感受器的敏感性下降，在治療時(shí)如需服用應(yīng)加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，如果服用其他藥物，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，避免降壓藥與其他藥物所產(chǎn)生拮抗作用或其他副作用。

1.2.3 加強(qiáng)追訪、隨訪

在治療后一般時(shí)間內(nèi)，應(yīng)評(píng)估治療效果，使血壓能穩(wěn)定地維持目標(biāo)水平。所采取的形式可定期人戶測(cè)量血壓，電話詢問(wèn)用藥后的情況，督促監(jiān)測(cè)血壓，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。對(duì)于難治高血壓或出現(xiàn)病危情況者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院住院治療。

2 結(jié)果

通過(guò)有目的、有汁劃、有方法的健康教育，使每位患者不僅了解自己的病情，還認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性和終生治療的必要性及長(zhǎng)期堅(jiān)持改變生活方式的自覺(jué)性，而且培養(yǎng)丁提高患者維護(hù)自身健康的能力和主動(dòng)配合干預(yù)治療的積極性。

3 討論

高血壓隨著病程的進(jìn)展，致殘率明顯地增高，它是危害社會(huì)、家庭及個(gè)人健康生活的重要因素之一，因此對(duì)高血壓患者行集中管理，合理調(diào)整生活、飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生已勢(shì)在必行。社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)是解決上述問(wèn)題的手段，把健康教育放在社區(qū)，使患者得到更早的相關(guān)性防治知識(shí)，特別是對(duì)高血壓致殘率的認(rèn)識(shí)有著實(shí)際的意義。我們對(duì)高血壓實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生的干預(yù)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、家庭護(hù)理為一體，不僅合理地利用了醫(yī)療資源，完成疾病的一級(jí)預(yù)防，而且提高了社會(huì)居民整體健康水平和生活質(zhì)量，并做到了對(duì)高血壓患者服務(wù)形式多樣化，疾病就診及時(shí)化，醫(yī)療費(fèi)用低廉化，醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系情感化，并取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

略