PICC的規范管理與并發癥處理對策

劉軍 趙園

【摘 要】目的：規范PICC置管及導管維護的全程管理 方法：成立PICC管理小組，培養PICC專職護士，對PICC實施一管、一針、全程、延伸的專業化護理服務。結果：培訓效果顯著，全程管理規范，延伸服務受到患者贊譽。結論：PICC小組的規范化管理，有效提高置管成功率，降低并發癥的發生，促進靜脈輸液規范發展。

【關鍵詞】PICC置管；規范管理；專業化服務

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-02

Nursing experience of PICC standardize management

Department of Hematology and Oncology ， Shunyi Hospital， Beijing

（LiuJun ， ZhaoYuan ， 101300）

【Abstract】Objective：To standardize the whole management of PICC （peripherally inserted central catheters） Methods：Establishing the management team and training the professional nurses with the full supervision， considerate extension and the special care services in PICC by every single catheter and each needle Results：The standardize management of PICC could effectively increase the success rate of catheter placement and conspicuously reduce the complication occurring， in addition， could actively promote the development of Intravenous infusion.

【Keywords】PICC catheter， Standardize management， Professional instruction

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters ，PICC） 留置時間長、能夠較安全地輸注刺激性藥物、保持血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優點已被廣泛應用[1]。因適用于長期輸液、腫瘤化療及腸外營養等，具有安全可，留置時間長，并發癥少等優點。我院于2009年申報了首都醫學科研發展基金，從2009年10月至2012年12月共行 PICC置管1002例。現將置管和護理服務過程報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料；2009年10月至2012年12月我院共行PICC置管1002例，其中男488例 ，女514例。年齡21至89歲，平均年齡61.2歲。其中肺癌212例，肝癌126例，乳腺癌189例，大腸癌150 例，骨癌10 例，白血病296例， 淋巴瘤74例，其他45例。

1.2實施方法

建立PICC管理組織，由護理部統一管理，成立PICC管理小組，建立PICC置管護士準入制度。美國護士協會指出，護理專家是在某一專科內具有較高水平和專長的專家型臨床護士，以及能實行高級護理實踐的護士【2】。其必須具備專科以上學歷，護師5年以上，具有北京市靜脈輸液培訓專業證書的PICC穿刺小組的護士負責置管操作和導管維護。材料選用美國巴德公司生產的三項瓣膜4Fr型PICC導管，穿刺部位依次為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈。

2 PICC規范化管理

2.1 PICC置管管理

2.1.1置管前 接到醫囑后，由有認證資格的專科護士首先評估患者血管，首選為貴要靜脈、次選肘正中靜脈、頭靜脈；向患者及家屬講解穿刺過程，優缺點，可能發生的問題等；

2.1.2 置管中 準備用物，嚴格無菌操作，嚴格按照PICC標準規程進行，并根據穿刺送管的難易程度決定是否保留導絲；

2.1.3 置管后 用3M透明敷料固定針眼，用繃帶加壓；術后拍X光片，確定導管位置【3】。以確定導管尖端位置；如果導管尖端位于頸內靜脈、腋靜脈等不正常位置，立即在透視下行導管異位調整；

2.2 PICC維護管理

2.2.1 住院患者穿刺后24h解開繃帶，并更換透明敷料貼膜。觀察傷口出血、滲血情況；囑患者做握拳、松拳運動，緩解手脹癥狀。

2.2.2出院患者每周維護PICC導管一次，為出院和院外患者開設PICC維護門診，由有專科證書的專業人員為門診患者換膜、沖封導管，有特殊情況隨時來院處理。

2.3并發癥的預防及處理對策

2.3.1預防機械性靜脈炎：機械性靜脈炎通常發生在穿刺48至72h，主要與患者血管條件、穿刺技術、導管選擇有關。給予局部熱濕敷，沿血管走行涂抹歐萊軟膏，也可用半導體激光照射每天兩次，每次10分鐘，3天后即可痊愈。

2.3.2.導管相關性感染 分為局部感染和血行感染，預防導管相關性感染的關鍵是置管及維護時嚴格執行無菌操作，置管后保持局部干燥【4】。

2.3.3導管異位 避免PICC異位的最佳方法是選擇在粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈穿刺置管。頭靜脈在與鎖骨下靜脈入口連接處形成弓形；因角度問題導管不能順利進入上腔靜脈，尖端抵觸血管壁而折返進入腋靜脈，盡量減少頭靜脈置管。發現異位立即X光透視下調整。

3 小結：

靜脈輸液PICC專職隊伍的建立，保證了PICC置管質量，減少了并發癥，提高了PICC的運行效果，保證了患者的安全，得到了醫院認可。

參考文獻

[1] Titon D.How to fine-ture your PICC care. RN，2006，69（9）：30-35.

[2] 陳永強.護理專家的發展及角色功能[J].中華護理雜志，2008，11（43）：1021.

[3] 孫文彥，王秀榮，王凱，等.經外周置入中心靜脈導管術后不同位置導管異位對靜脈輸液的影響.中國臨床營養雜志，2007，15（6）：391-392.

[4] 汪吉平，李虹，王孝慧，等.隧道中心靜脈導管在維持性血液透析中的應用與護理[J].實用全科醫學，2007，5（7）：654.

首都醫學發展科研基金項目：經外周中心靜脈置管導管異位的影響因素和處理對策

項目任務書編號：2009-3254