排齦線在固定修復(fù)中的應(yīng)用體會

王亞東

【文章編號】1004-7484（2014）04-1988-02

修復(fù)體的齦下邊緣可能導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與牙體預(yù)備具有高度相關(guān)性。許多學(xué)者認(rèn)為固定修復(fù)體的邊緣應(yīng)位于齦上或平齦，因為齦上邊緣最符合生理要求[1]。制備齦下邊緣，要求預(yù)備深度為齦下至少0.5-1.0mm，常常不可避免地會損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。如何才能在這種不利于組織保健的設(shè)計時盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。這是就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對牙周組織的損傷， 幫助實現(xiàn)最大的組織健康。我們通過230例使用排齦線排齦后進(jìn)行牙體頸部預(yù)備，獲得了高質(zhì)量的牙預(yù)備體，值得在臨床上推廣，現(xiàn)將臨床使用體會報告如下：

1 排齦還有以下作用

排齦便于牙體預(yù)備，牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野；排齦提高牙體預(yù)備的精確度；取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型； 使牙齦止血、軟組織潔凈干燥。

2 排齦方法

主要有：機械方法，機械化學(xué)方法，旋轉(zhuǎn)牙齦除術(shù)和電外科方法四種。我們用的是機械化學(xué)方法， 機械化學(xué)方法就是齦線聯(lián)合一些可以收縮牙齦和止血的藥物一起使用。齦線將預(yù)備牙的齦緣向唇頰方向推開，齦線上的藥物可使齦組織本身有輕度體積收縮，但主要作用機制是吸水膨脹，棉線體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內(nèi)安全的切削空間。

3 使用齦線的生理基礎(chǔ)

正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學(xué)寬度，一般為2.04mm。從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮即構(gòu)成了牙的生物學(xué)寬度。從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構(gòu)成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝—齦溝，溝深一般平均1mm[2]，游離齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置， 并防止其被拉長， 但是健康的游離齦邊緣可被移動， 離開牙少許距離， 并在外力去除后又反彈回原有位置， 緊密的與牙冠部靠在一起。基于此生理特征， 我們可以通過使用排齦線將其推開， 以便順利完成臨床操作。

4 排齦線的選擇

市場上可供選用的排齦線有多種類型，多采用編織排齦線，常用型號有1# 、2# 、00# 等。選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血， 擴張及干燥齦溝， 易從出血塊上取出等特點而被廣泛應(yīng)用。

5 正確的齦線放置方法

干燥，隔濕基牙；選用與齦溝寬度一致的排齦線，將排齦線起始斷放置于預(yù)備基牙的近中或遠(yuǎn)中鄰面，圍繞預(yù)備的基牙纏繞一周；用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器等排齦工具，使排齦工具與水平方向約呈450， 排齦工具尖端壓緊排齦線沿牙齒壁慢慢下滑，推牙齦向側(cè)方及根尖向移動。避免損傷上皮組織附著齦、結(jié)合組織附著齦；如齦溝較深， 將到達(dá)鄰面的排齦線繼續(xù)纏繞預(yù)備的基牙，繼續(xù)排齦；若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。

牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性；放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致， 逆時針或順時針向；排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。因為牙齦非常脆弱，仍會給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會恢復(fù)，這樣會給治療帶來得不償失的后果；去除齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦，這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個重要原因；齦線一般放置時間15分鐘左右，不能過長，牙多時就要加快排齦的速度。取出排齦線后，應(yīng)立即制取印模；如遇齦溝過深，滲出物過多而影響取模，也可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷；牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀做齦切術(shù)，切除部分牙齦袋，使齦溝深度恢復(fù)正常。待局部牙齦恢復(fù)正常形態(tài)后，可使用排齦線排齦后取模。

參考文獻(xiàn)

[1] Mount GJ. Growns and the gingwal fissues. Aust Dent J， 1970，15（2）：253～258.

[2] 鄭麟蕃編. 口腔組織病理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.21.