某干休所開展臨終關懷的體會

李斌 張曉莉

【關鍵詞】臨終關懷；干休所；護理

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-01

軍隊干休所是一個老年人集中的地方，干休所的工作人員，不僅要服務好在世的老干部，去世者后事圓滿地解決也是對家屬的關愛，讓他們得到關照和幫助，不感到孤獨，得到最大的心理安慰，也是十分重要的[1]。我干休所衛生所做為一線醫療保障單位，積極順應形勢變化的要求，探索以體系醫院醫療為基礎的干休所—家庭相結合的臨終關懷服務模式。五年來對我所11位病故老干部實施臨終關懷服務，使患病老干部安詳地離開人世，家屬滿意，現將具體體會報告如下。

1 指導家屬生活照料

責任保健醫生和護士每天上門巡診，指導家屬做好居家護理，包括日常生活起居，營養飲食搭配，管道護理等。

1.1 居家環境 保持臥室溫馨、干凈，溫濕度適宜。勤開窗通風換氣，保持空氣新鮮。依據個人喜好擺設綠色植物，增添生機。保持室內安靜，避免噪音。使用色彩和圖案明快的床上用品。墻壁上懸掛老干部革命生涯不同時期的像片和全家福照片。

1.2 飲食調節 根據老干部的飲食習慣、喜好和營養的需要，責任保健醫生與家屬一起制定食譜，注意添加能夠增加免疫功能的食物。少食多餐，調劑花樣，增加老干部的食欲。

1.3 加強基礎護理，避免并發癥。 臨終病人由于長期臥床，需要加強基礎護理。干休所的醫護人員指導家屬保持床鋪干燥整潔，定時翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要檢查并按摩受壓部位，防止壓瘡發生。以上措施有效預防了壓瘡及肺炎等并發癥的發生，提高了老干部的生存質量。

1.4 指導鼻飼管、導尿管護理 責任護士給家屬示范鼻飼的方法，講解注意事項，避免發生誤吸等并發癥。病人留置導尿管時，嚴格執行無菌操作，每日消毒尿道口，長期留置導尿管時，定期進行膀胱沖洗。

1.5 依據病情需要配置多功能醫療床、小型超聲霧化儀等醫療設備。

2 積極配合上級體系醫院治療，保證治療的順利進行。

我處實行保健醫生責任制，保健醫生服務固定的老干部。保健醫生為老干部保健服務多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情況，建立了深厚的感情，與其家人關系融洽。同時，老干部對保健醫生信任度高，治療依從性好。開展以責任保健醫生為主，其他保健醫生協助的臨終關懷服務方式較為順利。處于這一階段老干部的治療方案都是由上級體系醫院的專家制定，責任保健醫生每日上門巡診的任務是觀察病情變化和療效，送藥上門，檢查服用特殊藥物的老干部的服藥情況、療效及副作用，陪送老干部體系醫院就診。

3 心理治療

雖然老干部戎馬一生，但是他們面對死亡時的反應與普通老人一樣，心理和性格較平時會有較大變化。醫護人員充分理解他們的心理活動和痛苦，盡可能滿足他們的合理要求，給予積極的疏導，使其獲得安全感和信賴感，緩解心理焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，配合治療，延長生存期，在人生的最后一段時光里享受生命的美好。

醫護人員采用老干部樂意接受的觸摸式護理方式，上門巡診時，陪坐在老干部床邊，握住他的手交流。鼓勵并耐心傾聽其訴說革命生涯的往事，回顧和總結一生中有意義和有價值的時刻，適時表達欣賞和敬重，起到了很大的心理安撫作用。對于聽力障礙比較重的老干部，語言交流困難，通過手勢和文字進行交流。醫護人員用良好的態度、語言、表情、行為去影響和改變老干部的心理情緒，細心、耐心、貼心地進行心理疏導，使老干部感受到人間的溫暖和愛意。

醫護人員與老干部的家屬協調，保證每天家中至少有一名親友陪伴身邊。親人的陪伴對臨終的老干部是最大的安慰。細心了解老干部的心愿，與家屬和干休所領導共同努力，盡可能幫助臨終老干部了卻心愿，無憾地走完人生。

4 死亡教育

死亡教育是臨終關懷的重要組成部分之一，教育老干部及家屬如何坦然地對待死亡。老干部們經歷戰火紛飛的考驗，培養了堅強的性格，但是部分配偶，受傳統觀念的影響，對于死亡經常采取否定、回避和忌諱的態度。在實施過程中，責任保健醫生尊重家人的意愿，依據老干部的性格，共同討論目前是否如實告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步滲透告知。

5 對家人的支持

作為臨終患者的家屬，他們在親人患病期間，傾力照料，耗費大量精力，身心疲憊，表現出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒、懷疑等各種不同的心理反應。有的家屬對醫療效果抱有不切實際的期望值。隨著老干部病情的情況逐漸惡化時，容易灰心、失望，甚至焦慮、抑郁。責任醫護人員及時給予同情、理解，幫助指導其面對現實，糾正過高的醫療的期望值，理性面對即將到來的親人的死亡。協助體系醫院的專家與家屬溝通，共同商議醫療方案，選擇合適的治療方式，減輕痛苦，達到提高生活質量的目標，使老干部在剩下的日子里活得有尊嚴。

6 制定規范的制度，為入院老干部持續開展臨終關懷服務。

據統計，我所老干部臨終前住院天數平均為51天。針對這種情況，干休所摸索制定了服務的制度，提供連續一致、完整的臨終關懷服務。住院期間，增加探視老干部的次數，由常規的每周探視一次，增加為隔日一次。除了責任保健醫生外，其余的保健醫生也輪流去醫院探視，干休所領導定期探望，隨時了解老干部在醫院的病情和心理變化以及家屬身心所需的支持和幫助。使首長感受到溫暖和關照，得到最大的心理安慰。

老干部開始搶救后，干休所領導和責任保健醫生第一時間趕到醫院。當老干部搶救無效去世后，護送首長至太平間。

7 善后服務

為更好做到逝者安詳，活者安心，干休所成立了老干部善后服務小組，由專人負責協助家屬辦理后事，協調各項事宜，保證老干部的后事處理地圓滿周詳。遺體告別當日，除值班人員外，所有工作人員都要參加參加遺體告別。

老干部去世后3個月內，責任醫生和護士要對家屬進行哀傷輔導，定期上門看望，鼓勵家屬自然流露悲痛，傾聽他們訴說，給予安慰，幫助他們早日從悲傷的陰影中解脫出來，盡快度過居喪期，重返正常的生活。

臨終關懷不僅是社會發展與人口老齡化的需要，也是人類文明發展的標志。臨終關懷的服務對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關懷的人員承擔角色較為復雜，他們是照護者、健康教育者、心理疏導者、喪葬咨詢者。臨終關懷作為一種特殊的緩和療護服務，服務對象已從癌癥患者延伸到心臟、呼吸、消化、神經血管等其他嚴重慢性疾病患者[2]，對我國從事臨終關懷的人員提出了新的要求。我處醫護人員的臨終關懷知識的來源是講座、自學及向體系醫院的醫務人員請教，缺乏臨終關懷知識的系統培訓，無法完全洞察臨終老干部的身心需求，所開展的臨終關懷服務是不完善的。

目前，比較科學合理的臨終關懷模式在我國還處于探索發展階段，干休所的臨終關懷發展更是滯后，遠不能滿足老干部和家人的需要。干休所醫護人員的專業知識側重于預防保健、慢病管理和急癥搶救，普遍缺乏臨終關懷專業知識系統培訓。臨終關懷在軍隊干休所的推廣需要上級的重視和廣大醫務人員的不懈努力。

參考文獻

[1] 孫 民，石國利.淺談臨終關懷在干休所的發展[J].中華保健醫學雜志，2011，13 （1）：67.

[2] 楊燕妮，肖東霞，程紅纓，等.護理人員參加汶川地震現場救援體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2009，26（8A）：5-7，13.