心肺復蘇儀在心跳呼吸驟停中的應用價值

程德平 王惠芹 尤鈺

【關鍵詞】心肺復蘇儀；心跳呼吸驟停；臨床急救

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1991-01

心跳呼吸驟停是急診的常見危重癥，心肺復蘇則是搶救心跳呼吸驟停患者的主要搶救措施，通過擠壓胸腔建立人工循環，為患者提供基礎生命支持[1]。目前臨床上傳統徒手心肺復蘇往往受到醫護人員操作熟練程度或者按壓時間長導致動作變形等因素影響復蘇效果。國際上采用自動心肺復蘇儀進行CPR已有30多年，并在一定程度上證明可提高心肺復蘇質量[2]，現將心肺復蘇儀在CPR中應用優勢及其價值作一綜述，為護理人員的臨床實踐和科研提供參考.

1 心肺復蘇儀應用優勢

1.1 心肺復蘇儀應用優勢

1.1.1心肺復蘇儀結構設計合理 目前國內使用較多的是thumper心肺復蘇儀，與傳統的心肺復蘇比較，心肺復蘇儀可使心肺復蘇技術標準化。按壓與放松時間相等，收縮期/舒張期之比為50：50；心肺復蘇儀按壓底板代替硬板床，使按壓力量完全傳遞到患者身上；心肺復蘇儀的按壓深度是連續可調的，其深度可以根據患者身材大小胖瘦預設，并且按壓時力的方向垂直不變，節律恒定可調；通氣與加壓同步，復蘇充氣量400- 1200ml/次，可以根據需要調整，氧氣充足。

1.1.2 保證按壓有效性

以往人工心肺復蘇中，一般由兩人或兩人以上人員輪流按壓，不可避免存在按壓力度、深度等差別，不能嚴格保證每次按壓的有效性。而使用按壓節律、深度恒定的心肺復蘇儀可彌補以上不足.另外，使用心肺復蘇儀，醫護人員能分身進行氣管插管、除顫等操作，特別是院外搶救時，有了心肺復蘇儀代替人工心肺復蘇，搶救人員則可在野外實施高級生命支持，可極大提高院外復蘇成功率。并且，心肺復蘇機按壓過程中不影響心電圖或除顫等操作，能有效保證按壓的連續性，同時自動達到通氣按壓的最佳配合，5次按壓結束胸廓回彈時，機器自動輸送一次預定的潮氣量，避免以往心肺復蘇中使用呼吸機時的按壓通氣沖突。同時，使用心肺復蘇儀還能為超長心肺復蘇提供有利條件。臨床研究表明， 對部分心跳驟停患者，通過適當延長心肺復蘇時間（超長CPR），可成功挽救患者的生命[5]。但這需要長時間不間斷標準胸外按壓，人工很難做到，可心肺復蘇儀完全能達到這樣的要求。

1.1.3 節約醫護人員人力，減少體力消耗

使用心肺復蘇儀，醫護人員能避免持續胸外按壓的體力消耗，在復蘇監護和有效的各種復蘇支持中，及時有效的循環支持很重要，可保證復蘇成效，并保證有效的血液灌注，改善血流動力學情況。超長心肺復蘇過程中，胸外心臟按壓這一環節對醫務人員體力消耗極大，而手工操作也會因力量不均衡、體力消耗、技術熟練程度不同等缺點而影響復蘇成效。因而，心肺復蘇儀的采用，大大的改善了這一情況，可以避免徒手心肺復蘇中因操作不當或者疲勞導致的復蘇效果減退。

2 心肺復蘇儀應用價值

2.1 增加按壓與通氣協調性

方銳等[6]選取了31例心跳驟停的病人進行CPR，探討了兩種不同機械通氣方法對心肺復蘇效果的對比。結果發現，應用心肺復蘇儀的胸外按壓和間歇通氣功能進行CPR，可以解決長期困擾臨床急救醫生關于病人CPR時胸外按壓與肺部通氣難以協調的問題，明顯改善復蘇時病人組織的缺氧，提高CPR成功率。使用心肺復蘇機有良好的療效。

2.2 有利于自主循環恢復

王原平[7] 張麗英[1]等研究了使用心肺復蘇儀胸外心臟按壓對心肺復蘇成功的影響。其結果表明，心肺復蘇儀胸外心臟按壓在縮短自主循環恢復時間，改善患者生存機會等方面明顯優于徒手胸外心臟按壓。

2.3 提高收縮壓與血氧飽和度

宋珈等 [8]研究發現，采用thumper心肺復蘇儀進行心肺復蘇，在一定程度上可提高收縮壓及血氧飽和度。許少輝等[9]，探索了超長心肺復蘇下心肺復蘇儀的應用。心肺復蘇持續時間超過30min者稱之為超長CPR。超長CPR能使一些心搏驟停時間較長的患者挽回生命[10，11，12]。研究者統計了某院2005-2007年的41例人工標準心肺復蘇患者，與2008-2012年的72例復蘇儀心肺復蘇患者的心肺復蘇效果。統計結果顯示，心肺復蘇儀組在復蘇有效、復蘇成功、復蘇失敗3個方面，與人工標準組相比，差異均有統計學意義。且心肺復蘇儀組的收縮壓與血氧飽和度明顯高于人工標準組。因為超長CPR應用于特殊病因特殊醫療環境下的心搏驟停，需要完善的搶救復蘇設備和訓練有素的復蘇人員[14]。

3 小結

值得一提的是，目前國內的研究，由于缺乏統一的方式去收集有關結果資料和統一的模式去報告研究結果等原因，復蘇在許多方面的實際效果仍難以確定。目前國際上形成共識并在美國發表了第一個心搏驟停CPR評估指南，稱之為心搏驟停復蘇報告指南——Utstein模式[13]。之后的研究應當依照心肺復蘇模式的有關規定，使用心肺復蘇注冊登記表來登記心肺復蘇病人的情況，從而才能使結果的登記內容完備規范、結構合理標準可靠[13]。

綜上所述，心肺復蘇儀在節約醫護人員人力，減少體力消耗，有利于自主循環的恢復，提高心肺復蘇成功率等方面有著積極的作用，故在心跳呼吸驟停患者復蘇的臨床應用上具有很大的價值，值得不斷的推廣使用[15]。

參考文獻

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