內窺鏡鼻竇手術鼻腔填塞材料應用現狀

王劍 孫永東

【摘 要】目的：對內窺鏡鼻竇手術開展以來各種鼻腔填塞材料的優缺點進行比較，尋找最佳的鼻腔填塞材料。方法：參考相關文獻，綜述ESS后鼻腔填塞材料的種類及臨床使用情況。結果：鼻腔填塞材料種類繁多，包括凡士林紗條、膨脹海綿、可吸收材料及自制材料等，各有優缺點，而其中的可吸收填塞材料已成為患者的最佳選擇，而可吸收材料+藥物填塞是未來一個新的研究方向。

【關鍵詞】ESS；鼻腔填塞材料

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1995-02

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Nasal – sinusitis）是耳鼻喉科常見病、多發病，外科手術干預是其主要治療方式，目前經ESS已成為廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科的綜合微創外科技術。而鼻腔填塞材料也隨ESS的發展而層出不窮，其大致分為4類：1、以凡士林紗條為首的傳統填塞材料；2、膨脹止血海綿；3、自主研制鼻腔填塞材料（如三黃油紗條、鼻腔擴張引流管）；4、可吸收填塞材料（如明膠止血海綿、膠原蛋白海綿、納吸棉等）的過程。

1 凡士林紗條

ESS開展以來最初且實用的鼻腔填塞材料即凡士林紗條。凡士林系石油潤滑油餾份，經深度精制而得的無色、無臭、無熒光透明的油狀液體，醫用滅菌凡士林用于防止紗條與創面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用，在ESS后常用于鼻腔填塞。其優點是適用性強，止血效果確切，缺點是填塞后疼痛明顯，全身反應較重，影響睡眠、食欲，且不能長期填塞，48 h 后必須抽取，抽取凡士林紗條時患者較痛苦。徐庚[1] 認為凡士林紗條填塞止血效果雖好，但嚴重頭痛使患者難以接受，而且即使48小時后取出再出血的機會仍很大。孫建設[2]比較了凡士林紗條與Medtronic高膨脹海綿兩種鼻腔填塞止血材料，結果：凡士林紗條易損傷鼻腔黏膜，放置時間長可引起感染，不能長期填塞，48h后必須抽取，且由于凡士林紗條與鼻腔黏膜有粘連，抽取凡士林紗條時患者較痛苦，精神緊張，個別患者會發生虛脫休克。王麗娟[3]分析凡士林紗條止血原理是壓迫止血，具有經濟實惠，效果可靠等優點，但僅靠壓迫止血，且填塞多少不容易掌握，受壓部位壓力不均勻，同時容易產生局部大量的血痂，通氣效果差，易造成患者缺氧，使患者脹痛不適。

2 膨脹止血海綿

膨脹海綿：其主要成分為聚乙烯縮醛或聚乙烯醇，其遇水或血液等液體時即膨脹，起壓迫止血作用，ESS后填塞止血效果明顯，根據術腔大小裁剪，填塞方便，抽取時不易殘留，但患者鼻部、頭部脹痛、鼻黏膜水腫及全身反應仍較重，抽取時仍較痛苦。膨脹海綿是鼻腔黏膜不能自行吸收的材料，填塞后一定時間內均要抽取，會造成黏膜二次損傷。程萬民[5]認為膨脹止血海綿為高分子聚合材料組成，其成分為烴化聚乙烯醛縮醇（PvAc），有高度的吸水性，在吸收液體后迅速膨脹，將術腔內各個腔隙填充，產生均勻溫和壓力，并可以根據術腔大小修剪成合適大小，填塞效果好，其還可以利用特殊的致密結構，濾集大量血小板、凝血酶和纖維蛋白原于止血部位，達到快速、良好的止血目的。

3 可吸收鼻腔填塞材料

為增強鼻腔填塞后病人舒適感且避免取出時造成二次損傷，各種各樣的可吸收材料逐漸呈現，其種類繁多，但均有幾個共同優點，即：填塞后無須二次抽取，避免鼻腔黏膜二次損傷；病人全身反應輕，出血量少；有利于術腔上皮化，促進黏膜修復。相對于凡士林紗條和膨脹止血海綿，藻酸鹽敷料為一種可溶性的填塞物，其最大優點是不需要在住院期間取出填塞物，可以縮短患者住院時間，且術后患者的不適感更輕。但藻酸鹽敷料填塞的患者早期滲血稍多，尤其對于出血較重患者單用藻酸鹽敷料止血效果較差。

4 自主創新之鼻腔填塞材料

凡士林紗條填塞后病人全身癥狀重，配合運用止痛藥物也不能給病人一個無痛的夜晚，但止血效果好、價格便宜是其突出優點，故醫者在積極尋求一種能保持凡士林紗條傳統優點而淡化其缺點的代替品，歐陽順林[6]研制了一種具有中醫藥特色的材料—三黃油紗條，其所用方藥是以黃連解毒湯為基本方改進而成，有抗炎抑菌、抗內毒素作用，且三黃油紗條以香油等代替凡士林，將中藥引入其中，壓迫但不損失黏膜，鼻阻塞、頭昏、黏膜情況、分泌物、息肉變化、囊泡情況均優于凡士林紗條，可作為凡士林紗條替代品。

5 可吸收材料+藥物填塞

種類繁多的可吸收填塞材料推動了鼻內鏡手術的發展，但其發展的同時， 臨床醫生越來越感到術腔粘連是明顯阻礙疾病痊愈和影響手術療效的重要原因。Wee JH[7]將鼻竇炎術后常規鼻腔清理時將浸有輔舒良鼻噴霧劑的明膠海綿塊放入中鼻道，發現術腔粘連率明顯下降，術腔上皮化時間明顯提前，且術腔內置藥避免清理時對黏膜的二次損傷，減少滲出液，縮短了病程。

參考文獻

[1] 謝民強，徐庚，李源. 四種鼻腔填塞材料的療效比較[J]. 中國內鏡雜志， 2003，9（12）： 19～21.

[2] 孫建設，李曉華，曾斌.功能性鼻內鏡術后術腔兩種填塞物的對比研究[J].醫學綜述， 2013，19（4）： 745～747.

[3] 王麗娟，于靖.3種不同止血方法在鼻內窺鏡術后的應用[J] .當代護士， 2007，4：56～57..

[4] 曾立剛，馮國琴.鼻內窺鏡術后Medtronic海綿填塞術腔的效果觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復. 2007，11（22）： 4428～4429.

[5] 唐雍惠，程萬民，魯杰.高膨脹止血海綿在鼻內鏡術后鼻腔填塞中的應用[J].實用醫學雜志. 2009，25（3）： 424～425.

[6] 歐陽順林，褚玉敏，郭明明.新型填塞材料在鼻內鏡手術中的應用[J].中國內鏡雜志，2013，19（2）： 158～160.

[7 ] Wee JH， Lee CH， Rhee CS， Kim JW.Comparison between Gelfoam packing and no packing after endoscopic sinus surgery in the same patients.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Mar；269（3）：897-903. doi： 10.