早期人工通便對早產兒黃疸及喂養的影響

冷傳美 王曉華 李梅莉

【摘 要】目的：探討早期人工通便及腹部按摩干預，促進早產兒腸蠕動，加速胎便的排出，干擾膽紅素的腸肝循環；及早控制黃疸的發生；減少腹脹，避免喂養不耐受；減少早產兒高膽紅素血癥的發生率，減低患兒家長的住院費用。方法：將70例早產兒采用隨機數字將符合標準的患兒隨機分為：按摩灌腸組（50例）。單純按摩組（50例）和空白對照組（40例），按摩灌腸組、早期分別給予按摩灌腸和單純按摩連續2周后評價效果。結果：按摩灌腸組黃疸持續時間、光療時間顯著短于另兩組（均P<0.01），住院滿2周早產兒TCB值第12天，第14天按摩灌腸組顯著低于另兩組（均P<0.05），治療第5天，第七天便按摩灌腸組顯性意義（均P<0.01）。結論：早期人工通便可促進胃腸蠕動，有利于胎便盡早較多地排出，縮短黃疸持續時間，減輕黃疸程度，使早期胃腸喂養順利，促進早產兒度過營養關。

【關鍵詞】早產兒；人工通便；黃疸；按摩；喂養

【中圖分類號】R722.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-1998-01

近幾年低出生體重兒出生率呈逐年上升趨勢 [1]，由于低出生體重兒局部免疫能力低下，胃腸蠕動減弱，胎便稠不易自行排出，常出現腹脹，很容易發生腸道感染，而高膽紅素程度高，膽紅素既有潛在的神經毒性，又有重要的抗自由基的生理作用。過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內，從而干擾細胞的代謝功能，引起腦細胞功能代謝紊亂，嚴重者可產生膽紅素腦病，即核黃疸[2]。本病嚴重威脅新生兒的生命和健康，病死率很高，約有50%～70%患兒死于急性期，幸存者約75～90%患有嚴重神經系統后遺癥，是兒童聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[3]。高膽紅素血癥在新生兒期是一種常見病癥，其對神經系統的毒害作用已越來越引起人們的關注，特別是早產兒、低出生體重兒，病情重，持續時間長，對神經系統的毒害作用更為明顯。早產兒是新生兒中的特殊群體，其自身具有一些特點，如血腦屏障未成熟，膽紅素易透過血腦屏障，尤其是間接膽紅素對細胞，特別是神經細胞有著較強的毒性作用。早產兒肝臟及胃腸道的功能不成熟，加上喂養不足，早產兒的胎便形成較少和腸蠕動乏力，易導致胎便延遲排出。胎便含有較多的膽紅素，胎便排出延遲就增加了膽紅素的腸肝循環，從而加重新生兒黃疸，增加了膽紅素腦損傷的機會，有發生核黃疸的危險，易造成嚴重后遺癥甚至引起死亡。常規的早產兒護理方法已不能滿足低出生體重兒的護理需要。我科通過腹部按摩，早期人工通便技術的應用，明顯減少早產兒由于胃腸蠕動遲緩而導致的胃內殘留，排便遲緩、腹脹現象，促進胃腸蠕動，達到有效改善消化系統內環境的目的，促進胎糞較多較早地排出，縮短黃疸持續時間，減輕黃疸程度，有助于早產兒喂養。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月，收住的早產兒140例，男82例、女58例，胎齡 28-36周，出生體重0.9-2.5Kg，用隨機數字將符合納入標準的患兒隨機分為，按摩灌腸組（50例），單純按摩組（50例）和空白對照組（40例），APGER評分5-9分，均于生后24小時內入院。排除患兒有外科疾病不適后通便的，如先天性肛門閉鎖。母嬰血型不合，溶血病，顱腦出血或消化道出血導致膽紅素來源異常增多的患兒；腹部皮膚破損者。三組早產兒性別，出生體重，APger評分比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預方法，三組均采用苯巴比妥，菌桅黃口服治療黃疸。當黃疸指數（TCB））≥18.0時，采用寧波戴維醫療器械有限公司生產的XHZ-90型新生兒黃疸治療儀進行單面光療3次（30小時）。①按摩灌腸組；將患兒置暖箱，取平位，抬高臀部。操作人員戴一次性消毒手套，用5cm的硅膠短肛管，用5ml無菌注射器抽取36℃-37℃溫生理鹽水3-4ml，連接肛管抽入肛門3-4cm。再用右手在患兒腹部涂液體石蠟，以臍為中心，避開臍 ，給予腹部一定的壓力，速度適中，順時針方向接摩60次，膀胱區不做按摩，按摩后注入灌腸液。邊推注邊外撤肛管，可見有較多胎便排出。記錄排泄物顏色、觀察腹部體征，一次/ d，連用1周。②單純按摩組。剪短指甲，洗凈雙手并溫暖，用液體石蠟潤滑患兒腹部，以臍為中心，避開臍部，同時速度適中，順時針方向按摩60例，膀胱區不做按摩，2次/d，連續1周。③空白對照組。不予按摩灌腸或按摩，行常規治療護理。

1.2.2 評價方法 ①黃疸情況。采用日本產MI-NOCTAJM-102型經皮黃疸測定儀于每日8：00-10：00測量前額正中點，胸骨正中點及臍上的TCB，記錄3點的平均值，黃疸持續時間（TcB>18.0持續的天數），光療時間。②胎糞情況。觀察記錄胎便排盡時間，每日大便次數，出生后前5天，前7天的總便次。③喂養耐受情況。觀察記錄嘔吐，腹脹、開奶時間延遲，胃內咖啡物等，出現上述任何表現，即為喂養不耐受。④便秘情況，觀察記錄有無便秘（超過48小時即為便秘）。

1.2.3統計學方法，應用SPSS11.00進行分析處理，采用方差分析和X2檢驗。

2 結果

2.1早產兒黃疸情況及光療時間比較 見表1

2.2三組早產兒胎糞排出情況及總便次比較 見表2

2.3三組早產兒喂養不耐受發生率和便秘發生率比較，見表3

3 討論

3.1 國內資料表明，生后l周內新生兒高膽紅素血癥發生率為40%一65%，甚至高達87.69%[4]過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經系統不可逆損害。核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病[5]因此；研究早期干預措施降低早產兒黃疸十分必要。早產兒因胃腸動力功能差及攝入奶量少，常發生腹脹，胎便排出延遲[6]，若胎便排出延遲，可使膽紅素腸肝循環增加， 加重膽紅素重吸收[7].而早期人工通便可緩解或消除上述癥狀，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發生黃疸的因素之一，因此促進胎糞排泄，減少膽紅素重吸收是治療早產兒黃疸的有效措施之一。

3.2 人工通便可減少喂養不耐受現象，早產兒脹齡越小，體重越低，胃腸道的運動及消化功能越差，容易發生喂養不耐受現象。而腹部按摩人工通便解決了腸蠕動遲緩和排便不暢的問題[8]。保證了奶量的順利增加，從而促進早產兒體重的穩步增加。綜上所述，腹部按摩和人工通便可促進早產兒胎糞盡早排出，減少腸肝循環，減輕黃疸的程度，提高喂養耐受性，還能減少早產兒的哭鬧，提高其舒適性。臨床護理中要加強早產兒消化系統的管理，重視每次喂奶量，腹脹及排便問題， 并及時向醫生提供信息，經常查找護理環節存在的缺陷，及時發現細微變化，不斷改進護理方法。通過良好的，不斷更新的治療及護理手段，使早產兒獲得最理想的健康基礎，從而提高其存活量，促進早日康復。

參考文獻

[1] 林良明，劉玉琳。低出生體重兒抽樣調查結果[J]，中華預防醫學雜志，2002.36（3）：l49-153。

[2] 劉薇，新生兒黃疸診治研究進展[J]臨床醫學.2000，20（1）；41-42。

[3] 俞善冒，新生兒膽紅素腦病的危險因素及發病機制[J]，中國實用兒科雜志，l999，14（2）；7

[4] 胡王瓊，早期干預對高膽紅素血癥患兒行為發育的影響[J]，中國民康醫學，2006，18（1）；981-982。

[5] 富林寶，邢曉華，非營養性吸吮配合腹部按摩對促進早產兒胃腸道發育的影響及護理[J]，中國初級衛生保健，2006，20（6）；52

[6] 書林安，何群，李麗，等。撫觸對高膽紅素血癥新生兒黃疸指數及行為神經發育的影響[J]護理學雜志，2006，2 1（1）；6-8

[7] 陳銀花，崔焱，李慧珠，等，按摩灌腸對早產兒黃疸及喂養的影響[J]，護理學雜志，2008，23（9）；36—38。