超聲心動圖在冠狀動脈漏診斷中的應用價值

劉俊香 王蓓蓓 孟淑紅 杜柯蜂

【摘 要】目的：探討彩色多譜勒超聲心動圖診斷冠狀動脈漏的方法與臨床應用。方法：對13例冠狀動脈漏患者的超聲心動圖檢查結果與手術和/或冠狀動脈造影結果進行對照分析總結。結果：13例患者中，超聲心動圖觀察7例典型病例清晰顯示瘺管/漏口及瘺管內血流頻譜，3例只顯示漏口血流信號，未能顯示完整瘺管及頻譜，余3例臨床表現為典型心肌缺血癥狀，經冠狀動脈造影證實.結論：超聲心動圖檢查因其無創、簡單、可重復性，在診斷冠狀動脈漏具有較高的診斷價值，可以作為首選診斷方法.

【關鍵詞】超聲心動圖；冠狀動脈漏

【文章編號】1004-7484（2014）04-1999-01

冠狀動脈漏是一種罕見的冠狀動脈畸形，隨著彩色多譜勒超聲心動圖診斷技術不斷提高，超聲心動圖對冠狀動脈漏的診斷已成為重要檢查方法。但對于不典型的冠狀動脈漏，因其瘺管細/漏口小，冠狀動脈主支變化不明顯者漏診率較高，本文對13例經超聲心動圖及冠狀動脈造影發現的冠狀動脈漏進行分析，旨在提高大家對冠狀動脈漏的認識，從而提高超聲診斷技術。

1 資料與方法

1.1 a：一般資料 2007年3月～20012年8月，在我院經超聲心動圖或冠狀動脈造影檢出的13例患者，其中男8例，女5例，年齡14～60歲，以心臟雜音入心胸外科7例，以胸悶、心絞痛入心內科6例，其中7例經手術證實，3例超聲提示后經冠狀動脈造影證實，3例超聲心動圖檢查未發現，冠狀動脈造影時確診。

1.2 b： 方法 儀器選用GE公司Vivid7彩色多譜勒診斷儀，頻率2.5～3.5MHz，患者采取左側臥位、平臥位，對患者心臟作全面檢查 ，從而了解患者心功能，并對病變冠狀動脈起始位置、內徑、走行及漏口部位重點檢查，采用彩色多普勒血流顯像圖對漏口及漏管進行觀察，加用頻譜多普勒了解漏口血流情況，并全面了解心臟其他結構大小及功能。

2 結果

7例臨床癥狀明顯，聽診雜音，以"先天性心臟病"申請超聲心動圖，超聲心動圖顯示：5例右冠狀動脈起始部明顯擴張，呈囊袋樣，加用彩色多普勒顯示花色湍流信號，與右室相通；1例可見右冠狀動脈迂曲擴張，延續至二尖瓣后瓣瓣根位置見一寬約8mm開口與左室相通；1例為冠狀動脈右房漏.此7例均未做冠狀動脈造影，通過手術證實.另6例以胸悶、心絞痛入心內科，超聲心動圖顯示：1例彩色多普勒于上腔靜脈入口處見一束花色血流信號，加用頻譜多普勒探及連續血流頻譜，探察肺靜脈顯示正常；另1例于冠狀靜脈竇入右房處見一束與冠狀靜脈竇平行的細管狀回聲，彩色多普勒見較花的五彩血流信號，加用頻譜多普勒探及連續血流頻譜，經冠狀動脈造影均證實為冠狀動脈漏，因二者心臟大小結構未見明顯異常，采取保守治療。另4例患者于超聲心動圖探察中均未見漏管及漏口回聲，于冠狀動脈造影時發現。

3 討論

先天性冠狀動脈瘺是一種罕見的先天性冠狀動脈畸形，是指正常的左右冠狀動脈的主支或分支與心腔或大血管之間有異常通道，瘺管常顯著擴張扭曲或呈動脈瘤樣擴張，以右冠狀動脈瘺多見，占50%-60%，其中以右室瘺最為常見【1-2】。近年來由于心血管造影及超聲心動圖診斷技術的不斷提高，該病的文獻報道日益增多。

冠狀動脈瘺分為先天性和后天性，先天性發病機理是由于胎兒心血管系統發育過程中，心肌竇狀間隙未退化而持續存在所致；后天性多為心臟手術、心肌梗塞后形成【3】。冠狀動脈漏患者由于冠狀動脈從面對高阻力的血管床轉向低阻力的瘺道而直接回流入連接的心腔，大部分冠狀動脈血流經瘺管分流，致使遠端的冠狀動脈血流量減少，可造成冠狀動脈“竊血”現象而使心肌血流灌注減少，產生相應區域心肌缺血表現。冠狀動脈瘺的臨床表現多不典型，較小的冠狀動脈漏可無任何任何臨床癥狀，較大的瘺可伴有心悸、胸悶、呼吸困難等心肌缺血癥狀，并可出現充血性心力衰竭。

冠狀動脈漏因其瘺管粗細、漏口大小、血管走行復雜多變，超聲探察時難以從幾個標準切面顯示其整個血管走行，應由冠狀動脈的起源處開始，并不斷改變探頭的角度和方位，追蹤顯示迂曲的冠狀動脈直至漏口，或者發現異常血流信號時逆向尋找冠狀動脈起源。本組患者2例均為不典型病例，1例于右房頂部上腔靜脈入口處見一束極細的花色血流信號，頻譜多普勒顯示為雙期血流頻譜，另一例于冠狀靜脈竇入口處見一束極細的血流信號，后經冠狀動脈造影證實為冠狀動脈漏。而漏口大、瘺管粗者血管呈瘤樣擴張，走行明顯迂曲，加以彩色多普勒能準確尋找漏口，為臨床及時手術起到重要作用.7例手術患者均未做冠狀動脈造影，有作者認為超聲心動圖診斷冠狀動脈漏較動脈造影具有更高的準確性。但對于漏口小，瘺管細，臨床癥狀不典型，心臟結構未見明顯改變的冠狀動脈漏，超聲心動圖容易漏診.因此對于臨床癥狀不典型者，應用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影相結合會給臨床提供更確切的診斷依據.

超聲心動圖在冠狀動脈漏診察中，起著重要的作用。其具體表現在：①明確冠狀動脈漏的診斷，應用彩色多普勒及頻譜多普勒結合，可以明確瘺管的起源，漏口的位置，瘺管的走行以及瘺管是否合并冠狀動脈瘤；②觀察是否合并其它畸形；③合并癥的觀察及預后估價；④手術療效評價等【4】。

參考文獻

[1] 陳昕 任衛東 楊軍等，彩色多普勒血流顯像診斷先天性冠狀動脈瘺，中華超聲影像學雜志，2004，13（3）：173-175

[2] 李彥斌 翟紅霞 梁凱等。彩色多譜勒超聲心動圖診斷冠狀動脈肺動脈漏3例。中國超聲診斷雜志，2001：2（2） 3

[3] 李志安 李建國 劉吉斌等 臨床超聲影像學 第一版.北京：人民衛生出版社，2003.358-367

[4] 張軍，李軍 ，錢蘊秋等.彩色多譜勒超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺的價值：與冠狀動脈造影及手術結果比較分析.中國超聲醫學雜志，1998，14（11）：28-31