超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常的診斷價值分析

鄧祖群 黃精賢

【摘 要】目的：研究分析超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常的診斷價值。方法：回顧性分析2010年8月至2013年11月期間，在我院行超聲心動圖檢查的1950例胎兒的臨床資料，總結超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常的診斷效果。結果：超聲心動圖檢測出22例胎兒先天性心臟結構異常，漏診2例。結論：超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常的診斷具有重要的價值，不僅能夠準確的檢測出胎兒先天性心臟結構異常的類型，而且可以指導臨床及時的處理患胎。

【關鍵詞】超聲心動圖；胎兒先天性心臟結構異常；診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2003-01

胎兒先天性心臟結構異常是臨床常見的胎兒畸形病癥之一，該病的診斷一直都是醫學界的一大難題[1]。超聲心動圖檢測是目前診斷胎兒畸形的主要診斷方法，彩色多普勒超聲可診斷絕大部分嚴重胎兒心臟畸形，對于降低圍產期發病率和死亡率非常重要。本次研究針對我院1950例胎兒超聲心動圖檢測出22例胎兒心臟結構異常結果進行分析，旨在研究彩色多普勒超聲對胎兒心臟結構異常的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年8月至2013年11月期間，在我院行超聲心動圖檢查的1950例胎兒的臨床資料。孕婦年齡為21～44歲之間，平均年齡28歲；胎齡為22～35周，平均胎齡25周；其中有不良孕產史43例，高齡產婦50例，孕早期患病毒感染性疾病22例，胎兒心率失常11例。

1.2 方法

檢測儀器選用GE彩超—730，ALOKA5500，探頭3.5MHz。檢測是孕婦取仰臥位，如果有需要可以選側臥位。首先對胎兒的常規項目進行超聲檢測，確定胎兒沒有其他的畸形。然后對胎兒的心臟結構進行詳細的二維、M型、彩色多普勒血流顯像檢測，采用“六切面法”掃查胎兒心臟及其大血管結構，六切面包括：心尖四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管平面、主動脈弓與動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面；檢測內容主要有心臟位置、心胸比例、四腔結構、房室連接關系、血管的寬度、瓣膜的結構、活動以及血流情況等[2]。

1.3 診斷標準

診斷標準依據楊思源第3版《小兒心臟病學》中各種先天性心血管畸形診斷標準和田志云[主編的《胎兒超聲心動圖手冊》中的各項檢測的正常值及診斷標準。

1.4 追蹤與隨訪

對產前超聲心動圖明確診斷的胎兒先天性心臟畸形將病情向孕婦及家屬做出詳細說明，由孕婦本人和家屬選擇最終處理方式。對終止妊娠引產后的胎兒做了尸體解剖，部分輕度異常胎兒分別在出生后1 周、3 個月和6 個月進行超聲心動圖隨訪，并仔細觀察心臟結構的變化。通過以上方法以驗證產前超聲心動圖診斷的準確性。

2 結果

1950例胎兒超聲心動圖中共檢測出胎兒先天性心臟結構異常22例：法樂氏四聯癥3例，房室共同通道3例，室間隔缺損2例，左心發育不良綜合癥2 例；單心室2 例，完全性大動脈轉位2 例，矯正型大動脈轉位1例，肺動脈瓣閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，右室雙出口2例，永存動脈干2 例；漏診完全性大動脈轉位1 例、室間隔缺損1例。

3 討論

胎兒先天性心臟結構異常的類型很多，而且超聲心動圖的檢測結果也不同。本次研究中我院對1950例胎兒的心臟位置、心胸比例、四腔結構等進行超聲圖像顯示。四腔心切面能夠在超聲圖像上顯示心臟的大部分結構，是超聲心動檢測胎兒的重要切面。從四腔心切面的超聲圖像中，能夠觀察到胎兒的心胸比例、心室內徑、心肌厚度、室間隔完整性、室間隔缺損等情況。僅僅觀察四腔心切面，就能夠使大部分胎兒的心臟結果異常得到證實或者排除。但是四腔心切面的檢測無法準確的判斷出先天性大動脈畸形[3]。因此，對胎兒先天性心臟結構異常需要從多切面去觀察和診斷。通過本次研究過程及研究結果，筆者總結一下幾點提高超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟結構異常的措施：①超聲心動檢查的時機，產前超聲心動圖檢查的最佳時間是妊娠的20周左右，在這個時間，胎兒的心臟發育基本完全，心臟的結構也能夠清晰可見；②以脊柱作參考而確定心臟的準確位置，主動脈的前方即為左心房，調節束回聲即可找到右心室；③評估胎兒心臟結構異常情況，如果超聲心動圖顯示的心胸比例增加，則表明胎兒的心臟存在潛在異常，需要進一步檢查；如果圖像顯示室間隔缺損，需要排除假性異常，因為肌部缺損就會使心室壓力相等，進而出現誤診的情況；如果圖像顯示卵圓孔的直徑>8mm，不能夠馬上確認為房間隔缺損，需要觀察血液分流束的寬度和方向再做判斷；永存動脈干的心臟異常在超聲心動圖中表現為主動脈騎跨和室間隔缺損，這與右心室雙出口、法洛四聯癥的超聲表現基本一樣，因此要予以準確的鑒別和判斷。④在檢查的過程中，如果發現動脈導管的血流速度異常，并且超出正常水平，這可能會引起胎兒心力衰竭，一定要采取及時的處理。綜上所述，超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常具有十分重要的診斷價值，能夠從不同切面去顯示胎兒的心臟結果，提高診斷的準確性，可以作為診斷胎兒先天性心臟結構異常的主要檢測方法。

參考資料

[1] 鄭遠琴，姜川，匡能瓊，等.超聲心動圖在胎兒先天性心臟畸形中的診斷價值[J].重慶醫學，2012，41（8）：803-805.

[2] 溫燕萍，王小燕，陳彥紅，等.不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究[J].中國實驗診斷學，2010，14（8）：1218-1220.

[3] 張亞俊.超聲心動圖對胎兒先天性心臟結構異常的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，22（5）：375-376.