肩胛骨背面三肌刃針密集刺結合神經阻滯及肩關節注射治療肩周炎的效果

張海濤

【摘 要】目的：觀察肩關節內注射結合肩胛上神經阻滯及肩胛骨背面刃針密集刺治療肩周炎的效果。方法：采用肩關節內注射結合神經阻滯及密集型刃針治療肩周炎38例。結果：經一個療程治療，痊愈29例、好轉9例；經兩個療程治療9例，痊愈7例，好轉2例。結論：肩關節內注射結合神經阻滯刃針松解治療肩周炎療效確切。

【關鍵詞】神經阻滯；注射 ；刃針松解；肩周炎

【中圖分類號】R684 【文章編號】1004-7484（2014）04-2004-01

肩周炎的治療比較棘手，起效慢療程長。肩關節功能鍛煉、理療按摩和藥物 內服外用，這些治療方法有一定效果，但是肩周炎發展到中期、后期，上述療法效果均差[1]。刃針治療肩周炎已經廣泛被疼痛科醫師運用于臨床，但是治療部位多樣，療效不太滿意。原因多是對此病的發病機制不十分清楚。近年來我們應用肩關節內注射聯合肩胛上神經阻滯、刃針肩胛骨背面三肌密集刺治療此病38例，取現報告如下。

1 治療方法

1.1 刃針松解 肩胛骨背面三肌包括岡下窩中央岡下肌附著處及腋緣小圓肌，大圓肌附著處。分別在肩胛岡下緣及中央，腋緣定點，針距為上下左右2cm。第二次布針在第一次布針中間。腋緣處先直刺到骨面，再小副度向外提插，完全貫穿腋緣肌肉附著處，脊柱緣及岡下緣做由內向外的廣泛的骨膜刺，肩胛岡中央做直刺或斜刺。如果疼痛未減，肱骨大結節岡上肌附著處壓痛明顯可補行刃針治療 [2]。

1.2 肩胛上神經阻滯 沿肩胛岡全長線的中點向上畫一條直線，在外上90度的角分線上約1.5cm處即是穿刺點。注射深度達骨面稍退針頭即可注射。藥物為曲安奈德0.5ml+本1%lidaokayin2.0ml.

1.3 關節注射 在肩峰的外后角下方作為穿刺點，向喙突方向進針約2cm，注射無阻力即可注射。藥物為曲安奈德0.50ml+1%lidaokayin10ml[3]

2 臨床資料

2.1 一般資料 于2003年五月至 2012年10月，本院門診收治肩周炎患者38例其中男性18例，女性20例；年齡48-81歲；病程2個月—3年。x線排除骨質疏松，腫瘤、結核等。查體多數患者肩胛骨背面壓痛明顯。臨床表現均有肩部疼痛，肩關節活動受限。患者主要以肩關節上、外、后、前痛，活動受限來就診，個別患者并發上臂痛。

2.2 治療結果 本組患者行肩關節注射，肩胛上神經阻滯后，再行刃針松解。每周一次，連續兩周為一療程。一個療程未愈行第二療程。經一個療程治療，痊愈29例，好轉9例；經兩個療程治療的9例中痊愈7例好轉2例。所有患者均經6-12個月的隨訪，痊愈35例，占92.1%；好轉3例，占7.9%。

2.3 療效標準 痊愈為1或2兩個療治療后肩部疼痛消失，患肢上舉>120度，外展。90度；有效為患肩疼痛減輕，患肢上舉>90度，外展>40度；，無效為連續2療程的治療，肩痛及活動功能均未改善。

3 討論

宣蟄人軟組織外科學認為肩胛背面三肌損害是肩周炎的重要發病機制。肩胛骨背面三肌原發性損害可向肩前、肩下方、肩上方、肩后方或臂部傳導，出現肩部各方向疼痛，在治療上應首選岡下三肌。大多數肩臂痛可以消失。如果肩痛或肩臂痛未減輕，則在肱骨大結節岡上肌附著處壓痛點補針治療。如果肩胛骨背面三肌附著處壓痛點不敏感或輕度敏感，而肱骨大結節處敏感突出者應為明確的岡上肌肱骨大結節附著點損害的診斷，應在大結節處施行治療。密集型刃針治療可以直接松解岡下三肌骨膜附著處無菌性炎癥。解除肌痙攣，達到“去痛致松”、“以松治痛”的效果。肩關節注射可以消除肩關節內炎癥，解除疼痛。肩胛上神經是是臂叢的一部分。它穿過肩胛切跡到達岡上窩，支配岡上肌，另外一分支繞過肩胛頸達岡下窩支配岡下肌。阻滯該神經阻斷疼痛傳導路和惡性循環改善肩部血流及抗炎癥作用。我們三種方法聯合應用即增強療效又縮短療程。38例患者經1個療程治療后治愈29例，好轉9例進入第二療程后，痊愈7例，好轉2例。總痊愈率36例，好轉2例。治療效果與患者病程及肩關節粘連程度有明顯關系。好轉的患者病程長，肩關節粘連，凝結比較重。

參考文獻

[1] 孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科.北京：人民衛生出版社，2006.183，313-317

[2] 朱漢章.小針刀療法.第二版.北京：中國中醫藥出版社，2002.157-158.

[3] 田得祥，運動創傷與疼痛的局部注射治療法.北京：北京大學出版社，2011，15-16.