ADL理論在骨科患者中的應用

喻葵霞

【摘 要】目的：探討ADL理論在骨科患者中的應用可行性，為患者掌握更好的自我護理技巧提供護理措施。方法：選擇2013年2月的骨科患者60例為對照組，2013年3月的骨科患者60例為觀察組。2組患者均進行常規護理和康復治療，觀察組同時將ADL模式貫穿治療全程。對照組以傳統的常規護理，同時僅將觀察組部分自理知識做一般宣傳。統計2組疼痛情況、患者滿意度及并發癥的發病率，對比分析。結果：觀察組疼痛程度、并發癥的發生率均少于對照組，患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：ADL理論在骨科患者中應用具有可行性。

【關鍵詞】ADL；骨科；自護

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2009-02

自我院開展優質護理以來，出現了一些過度護理，增加了護理工作量，為了節約人力，認真履行護理職責，規范臨床護理執業行為，我院采用日常生活活動能力（ADL）量表[1]評估患者的生活自理能力，確定患者的護理級別，然后應用Orem的自護理論[2]實施相應的護理服務項目，以幫助患者更好地達到自理。實施1年來取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 將2013年2月-3月收治的骨科患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例，其中男78例，女42例，年齡28-84歲，平均62.31歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、手術方式等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 2組患者均進行常規護理和康復治療，觀察組在入院時和手術后將對病人進行一次ADL評分，根據患者的自理程度和患者家屬知識缺乏程度，制訂個人護理計劃及健康教育計劃。實施以提供知識為主的輔助教育和以指導實踐為主的部分補償系統，將自理計劃納入日常生活中。責任護士與患者共同參與，護士承擔支持、指導和教育任務。對照組以傳統的常規護理，并輔以常規健康教育及康復指導。

1.2.1完全補償護理 入院后立即對病人進行ADL評分，對于那些病情較重，ADL評分40分以下的和術后6h內，因麻醉的原因患者身體精神上完全不能滿足自己的需要，無自護能力，需要對患者實施完全補償護理。密切觀察患者的生命體征及患肢的情況如末梢循環、患肢擺放位置，指導下肢損傷患者術后保持下肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，避免患肢內收、外旋、過度屈髖以防脫位。早期應進行患肢肌肉收縮如實施被動肢體按摩或腓腸肌擠壓，促進靜脈回流，根據醫囑使用抗凝劑預防深靜脈血栓。在護理的過程中要保持切口清潔干燥，引流管通暢，并觀察引流液色、質、量，體溫的變化，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，保持導尿管通暢及會陰部清潔，合理使用抗生素，加強翻身，防止壓瘡發生。并幫助進食進水，排泄，抹澡，洗頭等生活護理。

1.2.2部分補償護理 針對于ADL評分在40-80分之間的和術后1天-3天的患者，注意觀察病情，及時提供幫助，協助排泄，進食，清潔以及術后的肌力訓練，康復鍛煉等。

1.2.3教育支持系統 對于ADL評分在80分以上和處于康復期的患者，針對其存在的心理問題，耐心傾聽，積極與患者交談，運用激勵機制增強患者信心，明確告訴患者學會自我護理，恢復全部自理能力，消除患者焦慮、否定、悲觀心理，向家屬明確交代活動意義及護理計劃，使家屬了解何時、何地、以何種形式幫助患者，并提示家屬對患者過度保護和同情，反而持剝奪其功能和自信。在康復訓練的過程中認真講解功能鍛煉的注意事項，及時肯定成績，經常鼓勵，取得患者及家屬的配合，訓練過程中注意循序漸進，不可急于求成，并做好出院指導，讓其堅持不懈地鍛煉，合理飲食，控制體重，按時復診，及時回訪，了解其恢復情況。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛測量工具 采用視覺模擬評分法[3]測量疼痛程度，將疼痛分為5個等級：即0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛；Ⅳ級：極度疼痛。

1.3.2患者滿意度調查 采用自行設計問卷調查，問卷內容包括入院介紹、健康宣教、基礎護理等，每項設計非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意5個答案，由患者自填。

1.4統計學方法 用EXCEL軟件進行資料統計及分析。計量資料以（均數±標準差）表示，各組間比較采用方差分析，多個樣本均數間兩兩比較采用Q檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 2組患者疼痛分級比較（見表1）

2.2 2組患者滿意度調查結果比較（見表2）

3討論

優質護理的開展，特別強調要夯實基礎護理，為病人提供洗頭、抹澡等服務項目，而對骨科患者過度照料無益于康復，反而使患者角色強化，心理上安于依賴，使軀體及思想處于休息狀態，從而減弱了自身內在的抗病力和免疫功能，因此成為康復障礙。Orem自護模式強調個人應對與自己健康有關的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力.護理人員在病情允許的條件下，通過引導、鼓勵、幫助、訓練患者“自我護理”[4]，充分挖掘其潛能，要求他們積極參與并主動完成日常生活，同時鼓勵家屬積極參與，將部分補償性護理、完全補償護理、健康指導貫穿于護理的全過程，只有當自我護理有困難時，才給予其必要的援助，避免因強調醫護人員護理而放棄自己的責任和努力。

本組病例依據ADL評分結合自理模式，將三種護理方法貫穿于全過程，使患者由原來的被動接受治療護理，轉變為主動參與，積極配合，充分調動了患者的主觀能動性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了患者的并發癥的發生率，提高了患者進行康復訓練的主觀性和積極性，增強了自理知識，提高了自護能力，促進了康復，縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔，另外通過康復計劃及健康指導提高患者出院后的自我護理及康復能力，提高了患者生活質量。同時護士通過評估，依據患者實際情況，實施自護理論，增強了護患間的溝通與協作，拉近了護患之間的關系，使患者滿意度提高，護士得以實現自身的價值。

參考文獻

[1] 石鳳英.康復護理學[M].第2版[人民衛生出版社[2011：46

[2] 朱志紅，楊麗.協同護理--一種新穎的護理模式[J].國外醫學·護理學分冊，1994，13（2）：70

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版，人民衛生出版社，2008：52

[4] 李良燕.社會發展對自我護理的需求[J].中華護理雜志，1997，32（1）：49-50.