淺談生命優先與醫療制度、醫療程序之間的關系

劉一樵

【關鍵詞】生命；制度；程序；手術；簽字

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2010-01

“生命優先與醫療制度、程序之間的關系”是困擾醫院及患者的一大問題，一直以來是醫患糾紛的主要原因之一。手術和特殊檢查、特殊治療的這種簽字制度、程序，設立的初衷是為了保障患者的權利，對醫療機構而言，是必須履行的義務?；颊咴谥委熯^程當中，應當有自主選擇的權利，手術之前，簽字同意制度體現了對生命的尊重，同時也可以有效防止醫療機構和醫務人員濫用權力。我們國家現行的簽字制度是符合知情同意的原則，也符合國際慣例。絕大多數國家目前也是實行了手術簽字的制度。專家同時也指出，這個簽字制度并不意味著責任的轉移。醫療機構和醫務人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實施醫療行為，并不能免去醫療機構和醫務人員一旦違反醫療原則所應承擔的責任。也就是說，患方的簽字并不意味著要承擔所有不利的后果。

1 案例分析

案例一：2013年12月的一天，西安市發生一起車禍，一輛貨車駕駛室嚴重變形，坐在副駕上的一名男孩被死死卡住，動彈不得。經過一個多小時的努力，被卡男孩終于被成功救出。由于傷情嚴重，男孩脫困后不久即陷人昏迷，隨后救護車將他送往醫院救治。治病救人，醫院啟動應急程序男孩送到醫院后一直昏迷不醒，生命危在旦夕，而醫院一直無法聯系到傷者家屬。據主治醫生介紹，男孩為重型顱腦損傷，身上多處骨折，當時生命跡象不穩定，病情十分危急。醫院決定啟動應急程序，如果必須動手術，則由主管業務的相關負責人簽字，醫院會不惜代價對其進行搶救?！搬t院治病救人只針對病情，不會因為家長沒簽字而拒絕治療?！敝髦吾t生誠懇地說。同時，醫院希望能夠盡快聯系到傷者家屬，配合醫院做好搶救工作。第二天晚，傷者父親終于出現在醫院，他對醫院啟動應急程序、不惜代價搶救傷者的做法表示深深地感謝。同時，他還表示，一定積極配合院方的搶救。該名男孩的主治醫生告訴記者，每年醫院都會遇到不少這樣的事情，這樣的做法，院方也不得不承擔相應的風險；雖然目前我國的法律法規和醫院行規在這點上還存有分歧，但醫院還是應該始終把治病救人排在首位，勇于承擔這些風險 案例二：2013年7月10日18時左右，成都某醫院，一名孕婦因難產生命垂危被她丈夫送進醫院，面對身無分文的孕婦，醫院決定免費入院治療，而與她同來的丈夫卻拒絕在醫院的剖腹產手術告知單上面簽字，焦急的醫生、護士束手無策，在搶救了3個小時后（21時20分），醫生宣布孕婦搶救無效死亡。在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫生的苦苦勸告置之不理，該男子自言自語道：“她（指妻子）只是感冒，好了后就會自己生了。”過了一會兒，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧。”該醫院婦產科醫生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調查該孕婦的戶籍，試圖聯系她的其他家人；一方面上報了醫療系統的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術。在“違法及制度、程序”與“生命優先救死扶傷”的兩難中，醫院的幾名主治醫生只好動用急救藥物和措施，不敢“違法及制度、程序”進行剖腹產手術。在呼吸機已經無任何作用的情況下，幾個醫生輪番進行心臟按摩，但22歲的孕婦搶救無效死亡。

案例三：2013年某高校女生與男友同居因懷孕怕學校、家長知道，又怕大醫院要查看相應的證件，因此，不敢到大醫院去做相應的檢查及人工流手術，于是和男友偷偷跑的不要任何證件，不做任何檢查的私人診所 做了人工流產手術，結果剛走出小診所 不久就有血流出昏靠著大樹，男友見此狀況 忙撥打120，等120趕到時女生已昏倒在地不省人事，到了醫院后被診斷是宮外孕引起的大出血，短時內出血量超過了3000ml情況十分危急，院方決定 立即實施搶救找男友簽字，這時才發現她的男友不見了，在這生命垂危的時刻在女生包里查到了父母的聯系方式，一方面實施搶救，一方面聯系家長，家長趕到后不相信眼前的事實說自己家的孩子很乖不會做這種事情等等，后來在眾人的勸導下還是勉強把字簽了，經搶救，她的命保住了，但一側輸卵管被切除了，影響以后懷孕。如果她不去不正規的醫院，早點去正規醫院檢查，就能早點查出 ，患者只需做一個微創手術，輸卵管完全可以保住。

綜上所述，發生在同一時段的案例，得到了不同的治療效果，從而引申出一個令人心痛的話題：病人或病人的家屬不簽字，該不該給病人手術。這一問題如果處理不當，必將引起醫療糾紛。所謂醫療糾紛，是指發生在醫患之間的因患者對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意而與院方發生的爭執。有事還危及到醫生的生命。

之所以發生這些事情就是因為尊重的生命的理念沒有形成；當生命、制度、程序發生多選題時，在“違法及制度、程序”與“生命優先救死扶傷”的兩難中，醫生應該怎么辦，怎樣才能做到“生命優先”與制度、程序和諧呢？

目前我國醫院的醫生勞動強度大，責任大有著吊銷執照的風險，搶救、手術在眾人眼里是只能成功，不能失敗，成功了沒什么說的是你應該的，失敗了就要有醫患關系問題、官司的問題，院方、家屬就要質問你等等，他們無形中把醫生看成了是神。而醫生的收入是一般般，這樣責任和待遇的不統一挫傷了醫生的積極性。……

醫療體制沒有一個根本的改革，醫生的勞動價值沒有合理體現，沒有調動他們的積極性，醫患矛盾越來越大，這并不奇怪?，F在公立醫院要養活自己，就必須增加門診量，一個醫生一天看七八十個病人，醫生基本上沒有和病人溝通的時間和空間，怎么能關系好呢？醫患矛盾不是簡單的醫生和患者之間的事情，這不是問題的要害，“現行的醫療體制下，患者有意見、醫生也有意見，醫生每天看病忙的連喝水、上廁所的時間都沒有，他會高興嗎？為什么要看這么多病人等…

醫患關系惡化和破裂的后果，直接導致醫患糾紛的出現，進而成為醫療糾紛的導火線。因此，醫院管理者為解決醫療糾紛投入了相當的人力和精力，在一定程度上影響了醫院正常的醫療秩序、管理工作和效率。案例二中我們先姑且不去譴責這位產婦的丈夫如何愚昧無知，也不要去毫無理性地去責備這所醫院的不作為，而是理性地分析一下導致這場悲劇的發生的真正原因以及針對有人提出，病人不簽字也可手術的利弊等問題。類似因為病人的家屬不在手術同意書上簽字而不能手術，最后導致病人死亡的畢竟是個案，不能因為個案而否定已經被廣泛運用于醫療實踐中的一項醫療制度的價值。而案例一中小孩得到及時救治，卻是醫院及時靈活處理的結果?！夺t療機構管理條例》第三十三條規定：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

按照《醫療機構管理條例》的規定，案例一中這所醫院完全在履行著醫療規章，沒有明顯不妥之處，而案例二中的醫院卻沒有按照此規定靈活實施救治方案，最終效果糟糕。類似這樣的醫療糾紛不勝枚舉，因此在醫療實踐中，醫生被逼在一個進退兩難的尷尬境地，一方面要求醫生做到不惜一切代價去救治危重病人，另一方面又面臨著承擔法律責任的壓力，如果未爭得病人家屬的同意，就給這個病人手術，一旦出現因手術而導致死亡或致殘的結局，法院肯定要判定這個醫院在違法手術，明明病人的親屬不同意手術，而醫生卻違背了病人的意志和對治療的選擇權。而另一方面，我們又會面臨著另一個可怕的現實，在面對需要手術才能挽回生命的病人的時候，而病人本人或家屬不同意手術，而醫生本著生命優先救死扶傷的理念執意對病人進行手術，同樣有著醫生濫用手術權力之嫌，弄不好會承擔法律責任。這樣大大挫傷了醫護人員的責任心、良心。如果沒有完善的制度和程序來支持和保護廣大的醫護人員，這樣如此循環下去，我國的醫療機構誰敢在去看病呢？

構建和諧的醫患關系。隨著病人對醫生的要求越來越高，加之媒體不公正地報道，增加了患者對醫生的偏見，媒體成為了影響醫患關系緊張的一個主要原因，成為醫患雙方發生矛盾和沖突的催化劑。因此，媒體報道醫患關系的公正性直接關系到醫患關系的和諧。構建和諧醫患關系作為一項系統工程，是伴隨社會的發展、法律的完善、制度的健全、醫務人員素質的提高、患者認知度的不斷提升等多方面共同促進的，是一項長期而艱巨的任務，不可能一蹴而就，具體地講，應加強醫務人員人文素質教育，包括加強理論知識學習，提高人文素質，強化醫德醫風教育，樹立服務理念，學習醫患溝通技巧，培養溝通能力。所以，必須通過多方努力，最終才能構建和諧醫患關系。

其次，完善“手術簽字制度”，提高其立法的檔次。行政規章作為一種規范性文件，無論是在國家行政管理工作中，還是在司法審判中，都發揮著獨特的作用，但由于理論研究的薄弱，立法本身的疏漏，部門利益的驅動，致使行政規章在實際運用中存在一些混亂，應該將《規范》有關規定在《民法通則》或《侵權責任法》等法律、法規中體現出來，為醫療機構救治危重病人的措施提供強有力的法律保障。

醫療機構應該是尊重生命、生命優先，救死扶傷的戰場，而醫生則是拯救生命的天使。

參考文獻：

[1] 劉涓.美國醫療損傷責任糾紛相關法律介紹.中國衛生法制.2001.

[2] 周秀芹，趙立新.日本的醫療事故糾紛與處理辦法.國外醫學·社會醫學分冊.2002.3.