住院精神分裂癥患者服藥依從性的調查與干預

田友群

【摘 要】目的：分析住院精神分裂癥患者服藥依從性。方法：將 93例住院精神分裂癥患者進行分類，將可能影響服藥依從性相關因素作為觀察指標，找出影響服藥依從性的原因進行分析，采取適當的干預措施提高精神分裂癥患者服藥依從性。結果：顯示經過干預精神分裂癥患者服藥依從性提高。

【關鍵詞】精神分裂癥；服藥依從性；干預

【文章編號】1004-7484（2014）04-2011-01

在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物對控制大部分精神癥狀有良好是效果。藥物治療依然是治療精神分裂癥是首選方法。精神藥物治療能良好地改善精神分裂癥的行為，消除精神病癥狀，而良好服藥依從性是藥物治療成敗的關鍵[1]。根據患者的不同情況及不同的依從性的相關因素，有針對性長采取措施，提高患者的服藥依從性，可以使大部分精神分裂癥患者經過住院治療病情得到控制和好轉。

1資料與方法

2013年4月1日—10月31日收治精神分裂癥患者93例，其中服藥不依從18例，占住院精神分裂癥患者 19.54﹪。本組93例精神分裂癥患者診斷符合CCMD-3[2]診斷標準。其中男49例，女44例，平均年齡40.6歲。大專及以上4例，高中及以上21例，初中56例，小學9例，文盲3例

依從性為患者的行為在服藥、飲食、改變生活方式等方面與醫學指導意見相一致的程度。服藥依從性是患者在治療與預防疾病過程中，患者行為與醫生醫囑相符合的程度，它反映了醫患之間的依從性

服藥依從性的評估分以下幾個方面：主動遵醫囑服藥，即本次住院期間均無拒服藥行為及拒服藥意念者25例，占26.88﹪；拒服藥意念者，即本次住院期間有明確的拒服藥意念，而無拒服藥行為50例，占53.76﹪；拒絕服藥18例，占19.54﹪

2影響服藥依從性的原因分析

2.1自知力缺乏

《精神衛生法》第三十條 第二款規定診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者有下列情形之一的，經監護人同意，實施住院治療㈠已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；㈡已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的[3]。此類嚴重精神障礙患者中精神分裂癥患者占一定比例。這類患者普遍存在自知力差、對自身疾病不能充分認識，表現為不安心住院，有抵觸情緒，認為監護人、醫院聯合起來騙他，拒絕接受藥物治療。

2.2藥物不良反應

抗精神病藥物在治療觀察中，諸多病人出現流涎、吞咽困難、肌張力增高、靜坐不能等錐體外系反應

2.3知識缺乏

患者對治療方案不理解，缺乏精神分裂癥疾病的相關治療用藥知識，忽視疾病是嚴重性和治療的必要性，從而不配合治療，影響服藥的依從性。甚至患者擔心長期服會影響身體，影響今后的結婚、生育

2.4經濟困難

精神分裂癥復發率高，一次住院花費數千元至萬元不等 ，因病致貧、因貧致病。特別是年老體弱的孤寡老人更無法承擔住院的治療費用，病情稍有好轉就拒絕治療。

3服藥依從性差的常見形式

吐藥 有的患者因護士看管嚴密當面將藥物咽下，借口如廁之際設法吐出藥物；有的患者故意倒滿一大杯水，借喝水之際將已溶解的藥液吐入杯中，再找機會倒掉；有的患者借故用餐巾紙、毛巾擦嘴將已溶解的藥液吐出……、藏藥 患者將藥片藏于指縫間、唇頦間、 兩側面頰部或沿著上衣袖口滑向衣袖內，再伺機扔掉、扔藥 有的患者常趁護士不備，將藥片扔向離自己較遠的地方，甚至窗外、門外、垃圾桶、水池內。拒不接受藥物 患者不張口牙關緊閉、拒不伸手接藥等方式。

4提高患者服藥依從性的干預措施

4.1與患者建立良好的護患關系

加強護理人員的服務態度，與患者建立正確的護患關系，確定患者的充分信任。詳細了解每位患者的病情及心理、情緒變化，尋找原因。

4.2加強心理護理，強化遵從醫囑服藥的重要性

患者接受抗精神分裂癥藥物治療時，為了加強患者服藥依從性，護士應告知按時按量服藥的原因及重要性、不規律服藥增強治療的難度；告知患者精神分裂癥不僅影響患者的正常生活和工作，而且會給社會帶來一定危險性。護理人員可以通過介紹治療成功患者的實例，讓患者相信現行的治療方案是有意義的，能控 制病情。

4.3加強住院精神分裂癥患者的服藥管理

4.3.1組織好病人，安排好發藥順序：二級病人、二級重點病人、不合作病人和不能自行服藥的病人。有二名護士嚴格“三查八對”，查床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、面容。準確無誤后分發。對每個患者看服下胃，仔細檢查，至少20分鐘。再開廁所安排入廁。防止患者躲到隱蔽處，用手指刺激舌根部將要摳出。

4.3.2護士認真檢患者的舌下、兩頰部水杯內、指縫間、袖口內有無殘留藥物等。發現患者藏藥、吐藥、扔藥立即查明原因，做好醒目標記、班班交接、重點觀察。

4.4加強用藥指導

醫護人員指導患者服藥，向患者介紹所服藥物的藥理作用、不良反應以及發生不良反應的早期表現、及時向醫護人員說出自己的不適癥狀。因為護士是與患者接觸最多的人，患者病情異常變化往往是護士最先發現的，通過細微的觀察（特別是缺乏主述的患者）、了解患者對治療的態度，治療效果及不良反應，有無錐體外系癥狀，心血管系統、消化系統、內分泌系統、皮疹、多汗、嗜睡、煩躁不安或抑郁等不良反應，發現藥物不良反應及時報告醫生根據醫囑給予對癥處理。

4.5健康教育

4.5.1健康教育能提高患者自知力恢復，提高依從性.通過對疾病和治療方案的講解重點在藥物知識、注意事項、不良反應及處理方法、復診時間、聯系方式等方面，讓患者感受到藥物治療能消除幻覺、妄想等癥狀，可明顯改善拒絕服藥和藏藥的行為，提高服藥依從性。通過健康教育，糾正患者病恥感。促使患者正確對待所患疾病。

4.5.2醫護人員不但對患者進行健康教育，患者家屬也應作為健康教育的對象。幫助指導患者了解疾病的知識，其內容包括精神疾病衛生知識、病因、發病機制、復發規律、治療方案和藥物的不良反應等，使患者家屬充分認識到治療的意義和目的，及堅持服藥對疾病的療、防止復發的重要性，調動患者家屬健康保健的意識，督促患著配合治療，亦有利于提高患者的藥物治療依從性。鼓勵家屬探視患者要創造良好生活環境、減少負性生活事件的影響、爭取社會的關心和尊重、和諧的家庭環境、良好的人際關系都有利于提高依從性。

5結果

精神分裂癥的治療中，患者對治療的依從性是精神分裂癥患者提高治療效果最主要因素。在臨床工作中要根據患者的不同情況及各自不同的依從性差的相關因素，有針對性地采取護理干預措施，提高患者的服藥依從性，可以減少住院時間，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張福英.孟慶立.許麗榮.護理干預對住院精神分裂癥患者恢復期服藥依從性的作用[J]中國臨床康復，2003，7（3）：49

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M]濟南：山東科學技術出版社，2001，4：75-78.20（12A）：45-46

[3] 中華人民共和國精神衛生法 法律出版社ISBN 978 7-5118-463-6 第11頁