預存式自體輸血在產科開展和應用工作探討

鄒秀玲 吳大奎

【摘 要】目的：在臨床輸血中，積極推廣自體輸血， 可以減少異體輸血引起的反應，節約寶貴的血液資源。方法：孕婦在產前3周內進行自體備血1次-3次，每次200 ml，采血期間加強營養，采血過程中進行胎心監護。結論：預存式自體輸血是減少異體輸血并發癥的一種安全有效的治療方法，特別是對稀有血型的孕婦，開展預存式自體輸血最實用。

【關鍵詞】預存式；自體輸血；產科

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2011-02

輸血引起的傳染病及不良反應逐漸引起人們重視，血源緊張也越來越突出。在產科中，輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的治療手段。而自體輸血可以解決輸血引起的相關疾病及緩解血源緊張這一矛盾。自體輸血的臨床應用比例，澳大利亞可達60%，美國也能達到15—20%，不少國家達到了40—50%，但是在我國自體輸血雖然已經推廣了十幾年，全國平均算起來不到1%，現狀不夠理想。國內對擇期手術患者已逐漸開展預存式自體輸血，報道很多，但對于妊娠預存式自體輸血的研究較少。衛生部制定的《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十二條規定：醫療機構應當積極推行節約用血的新型醫療技術；三級醫院、有條件的二級醫院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

1 自體輸血的定義

自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。自體輸血有三種方式：（1）術前血液預存式自體輸血：臨床經管醫生根據擇期手術患者的身體基本情況（ Hb>120 g/L、Hct>34%，心功能Ⅱ級以上）[1]，預計手術中出血和需輸血量，與輸血科一道制定患者術前采血計劃，動員患者采集血液儲存，以備手術中、后輸用；（2）稀釋式自體輸血：是在手術患者麻醉后采出一定量的血液，同時輸注晶體及膠體溶液，使患者血液稀釋，而維持正常的血容量，患者在血液稀釋的生理狀態下進行手術，術中所流失的是稀釋血液，手術中、后再回輸自己的血液；（3）回收式自體輸血：回收式自身輸血是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。預存式自體輸血一般適用于擇期手術的病人。

2 自體輸血的優點

2.1可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。

2.2不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應。

2.3可避免同種異體輸血引起的差錯事故。

2.4反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快。

2.5自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

3 適應證

前置胎盤，產后出血史的剖宮產，妊娠合并多發性子宮肌瘤等有產后出血的高危因素者；Rh（-）性稀有血型者和有過嚴重輸血反應病史或曾經配血發生困難者。

4 自體輸血的條件

孕婦和家人同意自體輸血，孕婦全身狀態良好，無其他疾病；體重55 kg以上，血紅蛋白（Hb）>110 g/L，紅細胞壓積（HCT）>34%，血小板（PLT）>100×109/L，止凝血功能正常[1]。宮內胎兒發育正常。

5自體備血方法

在預計分娩前3周內開始采集自體血，自體備血1次-3次，每次200 ml，第二次采集在第一次采血一周后，第三次采集在第二次采血一周后進行，每次采血前均須測定血紅蛋白，采血期間囑咐患者加強營養，在采血期間口服硫酸亞鐵200-300mg，每天3次，對紅細胞再生和防止貧血有一定作用。采血前測量血壓和心率，進行胎心監護，采血過程中觀察孕婦反應，每次采血200 ml，采血完畢20min后重復監測母嬰生命體征。

6 自體輸血的護理

6.1在采血前要注意做好孕婦和家人的思想工作，令其自覺接受，避免因緊張恐懼心理引起采血不良反應。

6.2為保證母嬰安全，必須要求孕婦Hb>110 g/L，HCT>34%，PLT>100×109/L，止凝血功能正常；保證血壓正常，進行胎心監護。

6.3采血必須在有經驗的產科醫生和采血科護士時進行。

6.4采血及貯血要嚴格無菌操作，防止細菌污染。

6.5采集后血液做好標識和記錄在血庫保存。

6.6自體輸血后進行母嬰隨訪。

7 討論

預存式自體輸血是減少異體輸血并發癥的一種安全有效的治療方法，也是緩解血源緊張的有效途徑。特別是對稀有血型的孕婦，開展預存式自體輸血最實用?？傊诋a科開展預存式自體輸血是安全有效的治療措施，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉景漢，林武存主編，《臨床輸血指南》 人民軍醫出版社：1998