醋酸曲安萘德在假體隆胸術中的運用及療效觀察

王建華

【摘 要】目的：觀察醋酸曲安奈德對預防假體隆胸術后乳房硬化的效果。方法：將104例實行假體隆胸術患者隨機分為治療組和對照組，各52例。治療組在術中置入假體前，進行醋酸曲安奈德注射液手術腔內直接浸潤注射；對照組直接放置假體。比較兩組患者術后并發癥發生率等指標。結果：治療組成功病例共48例（92.31%）明顯優于對照組43例（82.69%），術后纖維包膜攣縮治療組中發生率為0.96%明顯低于對照組發生率為6.25%，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：醋酸曲安奈德可以明顯降低假體隆胸術后的乳房硬化發生率。

【關鍵詞】假體隆胸術；醋酸曲安奈德；乳房硬化；纖維包膜攣縮

【中圖分類號】R927.2 【文章編號】1004-7484（2014）04-2014-01

乳房纖維包膜攣縮是施行假體隆胸術后最常見也最難處理的并發癥之一[1]，其病理表現為置入假體周圍纖維包膜的增厚、變硬、攣縮，引起包裹假體過緊，導致乳房變形、變硬、疼痛、甚至乳頭、移位，乳房皮膚壞死、假體外露等乳房畸形的嚴重后果，如何有效的預防纖維包膜攣縮，降低其發生率是保證隆胸手術效果的關鍵舉措之一。我科在術中運用醋酸曲安奈德注射液進行腔隙內注射防治包膜攣縮，取得了較好效果，現將其2010年1月-2013年1月相關病例的臨床治療回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2013年1月本院接受假體隆胸術患者104例，按照隨機的分組原則分為治療組和對照組，各52例。其中年齡19-54歲，平均（32.5±6.4）歲。所有患者均為首次實行隆胸術。兩組患者入院時一般情況方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，進行血常規、胸透、心電圖及凝血功能檢查等，以排除手術禁忌癥。

手術采用局部麻醉，所用假體為毛面硅凝膠假體，手術經經乳暈切口，假體均置于胸大肌后間隙下。手術步驟如下：分析并確定切口設計線，麻醉成功后，切開皮膚、皮下組織、逐層分離胸大肌肌膜并沿著肌纖維鈍性分離胸大肌至后間隙。暴露間隙并按原設計置入假體大小進行充分鈍性分離至足夠大小，創面徹底止血后，治療組在腔隙內注射醋酸曲安奈德注射液25mg，對照組注射等量的生理鹽水，后置入乳房假體，并將創口分層縫合固定，術后給予彈性胸帶加壓包扎72小時，切口在7～10天后拆線。指導患者術后第5開始按摩，維持至少3個月。所有病例均未放置引流管。

1.3 療效觀察[2] 我們采用1980年J.Baken提出的隆胸術后纖維攣縮、乳房變硬的四型分級診斷標準比較兩組患者隆胸術成功率及包膜纖維包膜攣縮并發癥發生率等指標。具體判定標準日下：

Ⅰ型：置入乳房假體后質感柔軟、觸診不易觸及，外觀感覺自然，近似正常組織；

Ⅱ型：觸診能觸及置入的乳房假體輕度收縮，但視診不明顯，受術者無任何不適；

Ⅲ型：觸診置入的乳房假中度收縮，受術者能察覺乳房變硬；

Ⅳ型：乳房高度硬化，視診時，可以看出乳房假體的形狀，受術者感覺有疼痛，壓之不適。

其中Ⅰ型+Ⅱ型為成功病例，Ⅲ型為欠滿意病例，Ⅳ型為失敗病例，應該取出假體，重新更換。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗或（ ±s），當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率的比較 術后治療組雙側Ⅰ型42例（84.52%），雙側Ⅱ型6例（11.54%）；對照組雙側Ⅰ型30例（57.69%），雙側Ⅱ型13例（25%），治療組成功病例共48例（92.31%）明顯優于對照組43例（82.69%），其結果具有統計學意義（P<0.05），見表1：

2.2 兩組患者薄膜纖維攣縮發生率比較 術后兩組并發癥出現情況：治療組中單側Ⅲ型2例則發生率為0.96%；對照組為單側Ⅲ型2例、雙側Ⅲ型4例、單側Ⅳ型3例共13側乳房，發生率為6.25%，兩組比較，治療組明顯低于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2：

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3 討論

因置入假體而引起的乳房硬化（纖維包囊攣縮）是最常見也是影響隆胸術效果的最大并發癥，據統計，約有1.3%～30%的假體隆胸術可發生纖維包膜攣縮，而92%的纖維包膜攣縮在隆胸術后1年內發生，其病情嚴重者不但影響手術效果，甚導致皮膚壞死、假體暴露，患者不得不經歷二次手術取出假體，所以如何有效的預防纖維包膜攣縮的發生成為患者與臨床醫生共同關注的難題[3]。醫學科學家們對隆乳術后包囊攣縮的產生原因研究很多，主要可歸納為①異物的存在，②出血較多，出現假體周圍血腫，③假體的類型和大小，④手術剝離腔隙不充分，放置假體空間小，⑤切口類型及置入層次，⑥感染及術后護理等 [4]。但是盡管醫學日益進步，但包囊攣縮的防治效果并不十分理想。目前乳房硬化不實行纖維包膜切開松解術難以解決，這給病人帶來一定的痛苦，因此，對此項并發癥的預防仍是美容外科的一項重點。置入乳房假體后，假體周圍必然會產生一個創面愈合瘢痕化的過程，這是人體機體應對外來異物的正常生理反應。在本次研究中，對部分患者嘗試在術中用醋酸曲安奈德注射液浸潤注射腔隙。結果顯示：隆胸手術成功率治療組明顯高于對照組，術后兩組包囊攣縮發生率比較療組發生率明顯低于對照組，其結果均有顯著性差異（P<0.05）。

醋酸曲安奈德具有抑制結締組織的成纖維細胞生長，減少膠原纖維的合成的作用，可在一定程度上減輕結締組織病理增生；術中使用曲安奈德注射液的方式是一次性注射使用，并使其均勻分布于假體腔隙內，一可直接起效，二是避免局部的大劑量沉積，可有效避免類固醇激素的副作用；其次，醋酸曲安奈德的消炎止痛作用，可以幫助患者及早進行鍛煉和按摩，尤其胸大肌下植入者，盡早鍛煉是預防包囊攣縮的最有效方法；再者，若局部創面滲出嚴重，存在血腫，機體通過機化吸收，導致纖維化增厚加重，針對此情況，曲安奈德可有效抑制創面的炎性滲出，緩解局部組織的腫脹與炎性粘連，從而減低包囊攣縮的發生。

綜上所述，在假體隆胸術中及時注射醋酸曲安奈德注射液，能在一定程度上有效地減輕和預防假體包囊攣縮，并能減輕患者術后疼痛，而無明顯副作用，不失為一次有益的嘗試。

參考文獻：

[1] 彭紅華.隆乳術后常見并發癥的預防研究進展[J].大眾科技，2013，15（165）： 137-138.

[2] 蔡茂季，袁雪芬，費躍等. 醋酸曲安萘德在假體隆胸術中的運用及療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（1）：128-130.

[3] 廉鋒，張國錦. 隆乳術后纖維包膜攣縮21例診療體會[J].中國衛生產業，2011，8（9）：94-96.

[4] 孫中生，陳光平，汪海濱. 隆乳術后包膜攣縮處理方案探討[J].中國美容醫學，2013，22（14）：1482-1485.

[5] 張紅艷，余力，劉琳琳等.醋酸曲安奈德與維生素E膠囊在假體隆胸術中的運用及療效觀察[J].中國醫療美容，2013，3（3）：14-16.