陸川縣259例新涂陽肺結(jié)核患者短程督導(dǎo)化療X線分析

李化

【摘 要】目的：對(duì)259例初治涂陽患者采用直接面視下短程督導(dǎo)化療（簡(jiǎn)稱DOTS），治療前后的胸片進(jìn)行分類對(duì)比分析，觀察病灶變化及痰菌陰轉(zhuǎn)，判斷DOTS策略效果。方法 ：收集2011年陸川縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所檢查診斷為初治涂陽肺結(jié)核病患者治療前及治療結(jié)束后X線胸片影像資料和痰菌陰轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：共272例新涂陽肺結(jié)核患者，治愈259例，治愈率95.22%。X線表現(xiàn)治療顯效175例，顯效率67.57%，療效不佳84例（32.43%），從年齡段看中老年患者71例（84.52%），占大部分。結(jié)論：嚴(yán)格實(shí)施DOTS策略，使新涂陽肺結(jié)核患者得到規(guī)范治療，提高新涂陽患者治愈率和降低耐藥率，有效控制結(jié)核病流行。

【關(guān)鍵詞】新涂陽肺結(jié)核；短程督導(dǎo)化療；X線分析

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2016-01

陸川縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所嚴(yán)格按照直接面視下全程督導(dǎo)短程標(biāo)準(zhǔn)化療（DOTS）的方式對(duì)新涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理，有效地控制了傳染源，在臨床上取得了明顯的療效。2011年DOTS策略覆蓋率達(dá)到了100%，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到75%，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到95.22%。新涂陽肺結(jié)核患者治療前及治療結(jié)束后的X線檢查及痰菌陰轉(zhuǎn)對(duì)結(jié)核病療效的評(píng)估有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料。收集2011年陸川縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所登記治療管理新涂陽肺結(jié)核病患者272例，實(shí)施直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS）。其中按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案，完成規(guī)定療程，X線檢查資料完整，有治療前、治療滿6個(gè)月的X線胸片患者，共259例。

1.2檢測(cè)方法。采用北京萬東醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)的200毫安光機(jī)，全部拍攝治療前、治療結(jié)束后胸部正位片。

1.3化療方案。采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定的新涂陽化療方案2HRZE/4HR（強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。全療程共計(jì)180次）[1]。

1.4分析方法。利用治療前與治療結(jié)束后胸片，對(duì)肺部病變分布范圍、吸收情況的X線表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析及痰菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果，評(píng)價(jià)化療效果。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痰菌陰轉(zhuǎn)：（1） 治愈：涂陽患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片陰性結(jié)果，其中1次在完成治療時(shí)。（2）失敗：涂陽患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性的患者。X線表現(xiàn)：（1）痊愈：Ⅰ型肺內(nèi)病變完全吸收或殘留細(xì)條索狀影，肺門影恢復(fù)正常或有硬結(jié)陰影。Ⅱ型肺內(nèi)病變基本完全吸收或殘留散在小點(diǎn)狀硬結(jié)影，肺門影恢復(fù)正常。Ⅲ型肺內(nèi)病變基本完全吸收或殘留細(xì)條索狀影及硬結(jié)斑點(diǎn)，結(jié)節(jié)狀影或小片狀邊緣清晰的高密度陰影，空洞閉合消失或殘留條索狀陰影或殘留薄壁空洞泡狀影。Ⅳ型空洞閉合，病變吸收和纖維化鈣化。（2）明顯好轉(zhuǎn)：Ⅰ型肺內(nèi)病變吸收，纖維化，肺門仍可見增大的淋巴結(jié)影。Ⅱ型肺內(nèi)病變多數(shù)吸收，仍可見多數(shù)小點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影，肺門可有淋巴結(jié)增大影。Ⅲ型肺內(nèi)病變吸收約占原病變面積的1/2以上，但仍有軟性活動(dòng)病變，有纖維條索狀影和（或）硬結(jié)斑點(diǎn)，結(jié)節(jié)狀影，空洞仍存或縮小。Ⅳ型肺內(nèi)病變部分吸收，鈣化纖維化增多，支氣管播散病灶大部分吸收或硬結(jié)。（3）好轉(zhuǎn)：Ⅰ、Ⅱ型肺內(nèi)病變部分吸收，肺門影仍大。Ⅲ型病變部分吸收，仍有較多活動(dòng)病變，空洞同前。Ⅳ型空洞同前，纖維化鈣化增多，支氣管播散病變有吸收。（4）無效：各型病變基本同治療前胸片可見。痊愈和明顯好轉(zhuǎn)為治療顯效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)由專業(yè)影像人員進(jìn)行記錄并核對(duì)錄入電腦，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1治療效果。 采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定的新涂陽化療方案，272例新涂陽肺結(jié)核患者，實(shí)施直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS），除9例因藥物反應(yīng)或其他原因中斷治療，3例因其他合并癥死亡外，共治愈259例，治愈率95.22%。治愈的259例患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，飲食量增加，體重增加。

2.2病灶轉(zhuǎn)歸。治療結(jié)束后，259例新涂陽肺結(jié)核患者中，共治療顯效175例，顯效率67.57%。各型治療結(jié)束后的治療效果：Ⅰ型共4例，其中痊愈4例，明顯好轉(zhuǎn)0例，好轉(zhuǎn)0例，無效0例，共顯效4例，顯效率100%；Ⅱ型共5例，其中痊愈5例，明顯好轉(zhuǎn)0例，好轉(zhuǎn)0例，無效0例，共顯效5例，顯效率100%；Ⅲ型共234例，其中痊愈45例，明顯好轉(zhuǎn)113例，好轉(zhuǎn)67例，無效9例，共顯效158例，顯效率67.52%；Ⅳ型共16例，其中痊愈3例，明顯好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，共效8例，顯效率50%。各年齡組治療結(jié)束后的冶療效果：0～14歲共21例，其中痊愈16例，明顯好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)0例，無效0例，共顯效21例，顯效率100%； 15～34歲共77例，其中痊愈18例，明顯好轉(zhuǎn)46例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，共顯效64例，顯效率83.12%；35～59歲共113例，其中痊愈20例，明顯好轉(zhuǎn)55例，好轉(zhuǎn)31例，無效7例，共顯效77例，顯效率66.37%；60～83歲共48例，其中痊愈3例，明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例，共顯效15例，顯效率31.25%。

3討論

3.1實(shí)施DOTS效果明顯。結(jié)核病為全球性慢性傳染病，近年來的發(fā)病率一直位居法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那傲校绨l(fā)現(xiàn)、早治療是有效控制該病的有效手段和方法。DOTS項(xiàng)目實(shí)施十余年來，發(fā)現(xiàn)和治愈了大批傳染性肺結(jié)核病人，達(dá)到了“高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率”的新時(shí)期結(jié)核病控制策略目標(biāo)|2][3]。陸川縣實(shí)施短程督導(dǎo)化療（DOTS）取得了明顯的臨床效果，2011年陸川縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所共收治272例新涂陽肺結(jié)核病患者，治愈259例，治愈率95.22%。治愈的259例新涂陽患者按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定化療方案，完成規(guī)定療程，X線檢查資料完整，有治前、治滿6個(gè)月的X線胸片，治療顯效175例，顯效率67.57%，說明陸川縣實(shí)施短程督導(dǎo)化療（DOTS）能取得很好的治療效果。

3.2Ⅰ、Ⅱ型和青少年人的病變治愈和治療顯效率高。實(shí)施短程督導(dǎo)化療（DOTS）對(duì)Ⅰ、Ⅱ型和青少年人的病變治愈和明顯好轉(zhuǎn)率高，達(dá)100%，Ⅲ型病變治療顯效率顯效率67.52%，Ⅳ型患者治療顯效率顯效率50%，259例中總顯效率67.57%。療效不佳84例（32.43%），從年齡段看中老年患者71例（84.52%），占大部分。主要是由于青少年體質(zhì)好，免疫功能強(qiáng)，服藥依從性高，病灶吸收快，顯效率高；老年人體質(zhì)弱，免疫功能減低，而且老年人患肺結(jié)核后治不及時(shí)，治療過程中癥狀稍有改善或出現(xiàn)毒副反應(yīng)就停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)服藥，造成服藥不規(guī)范，治療不徹底，顯效率較低。

3.3痰菌陰轉(zhuǎn)不等于完全治愈。痰涂片轉(zhuǎn)陰及癥狀好轉(zhuǎn)并不等于肺結(jié)核完全治愈，259例新涂陽肺結(jié)核患者治療結(jié)束后，X線表現(xiàn)顯效率為67.57%，相當(dāng)部分病人殘存病灶仍較多。如果殘留病灶得不到繼續(xù)治療，有可能復(fù)發(fā)又成為傳染源，并且增加了結(jié)核桿菌的耐藥性，使再次治療更加困難。

3.4嚴(yán)格實(shí)施DOTS化療管理。肺結(jié)核病人按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》統(tǒng)一化療方案，實(shí)施DOTS化療管理，完成規(guī)定療程治療后，病灶呈現(xiàn)多變性和可吸收性，絕大多數(shù)新涂陽病人痰菌都能陰轉(zhuǎn)，病灶都能得到控制，并有明顯的吸收，特別是點(diǎn)片狀病灶病人，斑片狀纖維化程度不高不廣泛的病人吸收都非常明顯。因此對(duì)肺結(jié)核病人必須嚴(yán)格實(shí)施DOTS化療管理，使新涂陽患者得到規(guī)范治療，提高新涂陽治愈率和降低耐藥率，且對(duì)DOTS治療后痰涂片轉(zhuǎn)陰但X線表現(xiàn)仍有活動(dòng)病灶殘留患者，要加強(qiáng)繼續(xù)治療工作，減少復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取完全治愈，以鞏固和提高已取得的結(jié)核病控制成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）/局.司.中心編.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社，2009.7.

[2] 戴元生，“高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率”結(jié)核病控制新時(shí)期的策略目標(biāo)，中國(guó)防癆雜志。l997，l9（2）：61～62.

[3] 張立興，端木宏謹(jǐn)，屠德華.中國(guó)結(jié)核病控制工作的成就和展望.中國(guó)防癆雜志，l999，21（1）：3～6.