淺談敘事心理治療

陳鈺 吳微 王春

【摘 要】敘事古已有之。而敘事心理學以及敘事心理治療卻是伴隨著對現代科學反思的后現代主義思潮的出現而興起。作為一種新穎的文化實踐，盡管有著初步發展的各種問題，敘事心理治療仍極大地擴展了心理治療的范圍，同時在技術、理論等方面整合了其他各流派的特點而形成了一種新的治療方法。

【關鍵詞】敘事心理學；事心理治療；整合性治療

【中圈分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2018-02

1 理論淵源

最早提出比較完整的敘事理論的是古希臘時期的大哲學家柏拉圖。但“敘事學”一詞則直到 1969年才由托多羅夫（ T. Todorov）正式提出[8]。1979 年心理學家薩賓（ Sarbin）在美國心理學會的年會上首次發布了“經驗和敘事結構”的觀點，闡述了敘事對意義的建構、人格形成的作用。1986 年他主編了《敘事心理學：人類行為的故事性》一書，自此敘事心理學作為一個正式的領域從心理學家族中顯現出來。而敘事理論和后現代主義思潮與臨床心理學的結合，則誕生了敘事心理治療。敘事心理治療的創始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學家 Michael White 和 Cheryl White 夫婦及新西蘭的David Epston 等。值得一提的是，他們最早運用敘事方法進行的是家庭治療，同時社會建構主義、質化研究以及心理治療的實踐本身都在支持和推動著作為“談話療法”的心理治療[7]。在這樣的背景里，Michael White 等人認識到現代的心理治療學派所持的科學決定論、因果論的論斷與治療方式都不能完全有效地助于來訪者問題的解決。所以他們認為，個人的經驗從根本上來說是模糊的，也就是說它的意義是被語言或者在一個個故事里建構出來的。因此，他們認為問題是被保持在語言中的，所以問題也可以通過敘事在談話中溶解[5]。于是 ，一種富有后現代主義精神且“以人為本”的后現代心理療法——敘事心理治療就誕生了。

2 敘事心理治療的整合性傾向

2.1 治療理念

作為一種新穎的文化實踐，敘事心理治療極大地擴展了心理學和心理治療的范圍，使得我們不再將自己的視野局限于精神病學，而是將人類生活本身放在后現代的語境下進行重新審視和規劃，將人和問題分開，從更廣闊的社會文化視角去了解問題的發生，而不是像之前的一些流派將人和問題等同起來，在治療室中只看到一些診斷的問題，而看不見活生生的個體——人的存在[8]。所以其基本理念是：運用故事的隱喻，把眾人的生活當成故事，以有意義且能實踐的方式，體驗他們的生活的故事，以此治療他們；以社會建構的隱喻，以人和人、人和習俗制度間的互動，建構每個人、社會和人際的現狀，并把焦點放在社會現狀對人類生活意義的影響上。

敘事治療的前提假設是[1]：人們會對自己的生活體驗賦予一定的意義，正是在此基礎上才有了人際關系，才有了生活本身。 生活里總會有一些模糊的破碎的體驗夾雜其中讓個體難以把握，因此不同的環境文化語境下個體會選擇不同的故事來補充和續寫，以便于體會生命的存在和確定控制感，這其實類似于精神分析學派所謂的意識行動之外的無意識活動的分析，“一切的行動都是有原因的”這個大假設給來訪者提供了一個可以敘事的空間，從而在漫長的治療會談中一次次的無意識分析給了患者以敘事的確定感，使得無意識意識化，整個的自我人格也就變得連續而穩定了。換到認知療法上來說，心理問題的出現在于核心信念不合理，而核心信念其實是來自于個體在與家庭社會環境的交互中一次次建構出來的，“我不可愛”的背后一定藏著許許多多的不可愛的凄慘故事，這些故事漸漸積累化成個體生命中的主流的或者叫支配的故事，于是個體就相信了自己不可愛，那些藏在心里的故事的中心思想都寫滿了那句話，所以心理問題就隨之出現。可以看到，這倆個流派的理念假設其實和敘事治療有相交甚至相同的地方，也可以說這三者之間都存在著共同的影響因素。

2.2 治療目標

敘事心理治療（ narrative psychotherapy）[8]，就是指咨詢者通過傾聽他人的故事，運用適當的方法，幫助當事人找出遺漏片段，使問題外化，從而引導來訪者重構積極故事，以喚起當事人發生改變的內在力量的過程。

按照敘事治療理論的說法，敘述治療的目的，就是當個體生活故事的連續性以及意義性遭到破壞時，幫助其“修復故事”（story repair），從而達到重新整合、構建其人格的最終目的[8]。改變來訪者的敘事基調；確定積極健康的人生目標與意義；重構故事，從而重構當事人的人格結構。

這里的目標，和人本主義的“相信人有改變的潛力”和積極心理治療中的搜尋個體的積極資源力量是很相關的，他們都強調積極健康的目標與意義對個體的心理問題的重要性，同時也都很重視尋找個體的積極力量，對來訪者的積極關注，而非問題癥狀的關注。修復故事，體現意義，其實所有的治療流派都或明或暗的朝這個目標邁進。無論是精神分析的“領悟與修通”，還是行為主義的“行為良好”，抑或是認知主義的“修正不合理信念”，歸根結底最終落腳于同一點，使個體有意義的活著，只是不同的角度有不同的表達方式而已。

2.3 治療的方法技術

在敘事心理理論看來[8]，許多的心理問題都在于外在社會文化準則的一成不變和個體內在的感受體驗變動不居的沖突，任何一種所謂的真理都可能因人的執著而變成了束縛壓制人的個性的鎖鏈，最后形成心理問題。敘事常使用的倆個技巧是解構和外化問題，即分清社會文化準則在個人身上產生多大以及哪些影響，讓個體在審視和理解了現在的自己如何受文化支配故事的塑造之后出現更多的選擇自由，讓原有的僵化故事結構變得松動可以容許新的生活方式的進入，更多可能性的選擇。

2.3.1 尋找例外性事件

一個人總能在生活中找到個人真心喜歡的經驗層面，即使在充滿苦惱的情況下，也能夠找到“例外”的情況，這種能讓個體感到有意義的并對其問題有正性治療的事件即是例外性事件，這就是與具有支配性的主導故事不同性質的另外一個新穎的故事，也可以稱之為新生活的可能。這樣的故事可能在來訪者的傾訴中很少提及，但治療者要認真的從中搜尋到這樣的新型生活的可能性故事，這是一個很大突破口。這個在積極心理治療以及短程焦點治療中也多有提到，從問題中相信能夠提起積極的新穎的可能性故事，這樣的技術其實在咨詢中已經得到很多人的贊同和使用了。

2.3.2 外化問題與解構

通過對問題的“外化”使當事人將問題與其自身分離開來，問題也是一個故事，一個被反復復制而變得僵化的故事。把問題外化的一個前提觀念是，個人是與問題不同的，問題是被建構出來的，個人不等同于問題，這一點的強調是很有必要且重要的，許多的來訪者即是因為自己的某些問題而完全否認自己的整體價值，這一點頗為類似于認知治療中的不合理信念駁斥。把問題外化之后就可以有心里空間來審視這個結構，使這個結構變得松動，從容而不緊迫的提取新的生活可能性，這樣就達到了解構的目的，這個過程即是解構。當然要想外化問題，咨詢師就必須深入細致的了解來訪者的生活細節生活環境，耐心傾聽其活生生的生命故事，達到羅杰斯所說的“同感共情”或者科胡特所說的“神入”狀態，這樣問題的外化和故事的解構才有出現的可能。

2.3.3 見證

在傾聽來訪者講故事的過程中，如果我們要開啟一個新的章節，在章節之間會有一個承前啟后的轉折，轉折的方式常是一個過渡，這種過渡也意味著舊故事的結束和新故事的開始。這個時候若有一些外在的力量見證了這種轉變，那將會有極大的作用，可以讓來訪者感到本來不那么真實的變化變得異常真實，這也是一種積極暗示和鞏固，頗為類似于行為治療中的儀式性強化治療。例如在某些網癮的治療當中，治療師和來訪者一家共同簽署一個協議，讓問題以及責任清晰化，同時也具有建立合作式治療和凝聚家庭力量的效用，再比如當來訪者取得一定的效果時給其頒發具有針對性的獎狀等，也可以不斷的激勵其繼續努力。

2.3.4 合作評估

這是一種問題解決方法，是運用敘事治療的理念提供心理測量的替代手段。這個評估過程中，雙方咨訪關系不再是評估與被評估的不對等關系，而是平等的合作關系，雙方的立場是一致的，都是解決問題，這樣一來皮球就推給了“問題”，而非任何人，從而可以讓人團結起來共同處理人與問題之間的關系責任而避免了相關的職責等不利于問題解決的情況。

說到這里需要了解合作評估同心理測量的區別，差別很大。

湯姆·安德森（Tom Andersn）提出的反思團體的治療形式，讓治療效果繼續保持的咨詢外通信與文檔記錄的方式等等。可以看得出來，敘事治療方法不拘一格，以個體的獨特性為基礎靈活融合各種流派的方法技術，只要能達到故事的修復、意義的重現即可。

2.4 敘事治療的特點

根據前面提到的敘事治療理念，這種治療的特點包括：治療方法的多元性、豐富性，靈活性，以“去中心” 和 “多元化”、提倡差異性與創造性為基本精神；咨訪關系的合作性平等性等。這些特點已然能夠說明這種新型心理治療的整合性特點了。

3 敘事心理治療的局限性

后現代主義取向的核心是社會建構主義，即強調所謂的“客觀知識”皆是社會文化的建構，那么這種觀點貫徹到心理學中，心理現象、心理過程就不再是一個“精神實體”而僅僅是人為的話語建構，心理學不再是一門科學，而變成了一定文化歷史條件下的“游戲”，最終可能陷入相對主義[2、5]。因此作為后現代主義中的一支，敘事心理學也將面臨這樣的危險，這種相對主義將使得治療師們在選擇如何解構來訪者的問題故事以及導向哪種積極性的故事上出現困難，因為沒有一種標準來證明哪一種故事更適合當事人，哪一種更有害，雖然這正是敘事療法所重視的不千篇一律，靈活多變，但也正是容易讓人困惑的地方。治療效果也將因此打上問號，因為沒有實證能證明這些療效，盡管這種實證方法本身是敘事思想所抨擊的。并且這種治療很重視“聽故事說故事”的對話式方法，就容易使得來訪者的某些明顯的問題如行為問題等得不到快捷有效的治愈，因為對話太多而行動太少，而事實上行動的力量是不可低估的。

總之，受其本身的復雜性影響，敘事心理治療還處于開始發展階段，需要更多嚴格的研究來證明它是否真正有效，以及在什么情況下、對什么樣的人群更有效，以便科學地來具體運用。

參考文獻

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[6] 施如鐵.后現代思潮與敘事心理學[j].上海教育研究.2003（25）58-62.

[7] 方必基，張櫻櫻，童輝杰. 敘事心理治療述評[j].神經疾病與精神衛生.2006（1）：76-78.

[8] 楊廣學.敘事心理治療導論[M].山東人民出版社.2005.

[9] 劉小楓.沉重的肉身[M].華夏出版社社.2007.

通訊作者：

王春，Email： 614031026@qq.com