股骨頸骨折病人手術后的護理現狀

張妮 王德芝 位蘭玲 孫麗娜

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2020-02

健康教育主要是以信息傳播的方式，或者是通過行為干擾，讓更多的人了解衛生保健方面的知識，具備良好的健康觀念，能夠更好的運用醫療衛生資源，自覺遵循健康的生活方式的教育活動和過程[1]。本文就股骨頸骨折病人住院期間手術后的護理現狀進行綜述。

1 對患者進行手術之后24小時的護理工作。

1.1體位及監測 患者經過手術治療進入病房后進行去枕平臥，以避免發生嘔吐物誤吸入氣管的現象發生，行關節置換術者于兩腿間放置梯形硬枕以保持患髖于中立位外展30°，術后6小時密切觀察生命體征變化，予以1～2 L/min 低流量吸氧及心電監護，一般應30分鐘測量1 次生命體征并詳細記錄，連測四次或至生命體征平穩，如有異常應立即報告醫生予以處理。患者生命體征平穩后， 改為4 h測量1 次生命體征。術后24h患者可逐漸半臥位后床上坐位。[2]

1.2 疼痛的護理 在護理觀察中正確評估其疼痛部位、時間、性質及伴隨癥狀。疼痛評估可采用視覺模擬評分法，分為4 級：（1）0 級為0 分，無痛；（2）1 級為3 分以下，有輕微疼痛，患者可以忍受（3）2 級為4～6 分，疼痛明顯，并影響到睡眠，尚能忍受；（4）3 級為7～10 分，疼痛強烈，影響睡眠和休息。[3]

1.2.1 冷敷 冰袋放于患處，可以達到消腫止疼的效果，有臨床試驗研究低濃度酒精冰袋，即將75%酒精按比例兌水制成10%～20%的酒精溶液，用注射器注入回收消毒后的輸液袋，放置于冰箱冷凍2～4h，呈冰沙狀，取出用大小適中的布袋包裹后敷于患肢腫痛處，持續外敷24h。冷敷還能抑制組織細胞及神經末梢的活動，從而減輕疼痛。可使皮下血管收縮，起到止血作用，血管收縮還可以阻止血液流入周圍組織，減輕局部瘀斑、腫脹[4]。

1.2.2 調整舒適體位 翻身法：一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和下肢同時用力翻轉，應保持軀干、臀、患肢在同一軸線，側臥時在兩腿之間墊一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋轉骨折部位而加重疼痛和并發癥[5]。

1.2.3 分散患者的注意力，保證充分的睡眠和休息。護士應運用語言和非語言的交流方式引導患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，多陪伴患者，讓他們進行力所能及的娛樂活動，如聽輕音樂、看電視、深呼吸等分散注意力，提高疼痛閾值，達到轉移疼痛的目的。

1.2.4 必要時給予鎮痛藥物等措施以緩解疼痛，術后患者疼痛評分超過4-6分，影響患者睡眠，根據醫囑給予患者藥物鎮痛。

1.3 經常巡視病房，保持引流通暢，負壓過大或過小，都不利于創面的愈合，可根據引流情況酌情調整。囑患者取舒適臥位，避免引流管受壓。翻身時避免扭曲、牽拉，防止引流管脫出。注意觀察引流液的顏色、性質和量。如引流管堵塞，可用50ml注射器抽吸生理鹽水反復沖洗直至通暢。更換負壓引流瓶應及時，勿使引流液逆行至VSD（負壓封閉引流術）敷料內，特別注意三通接頭處、皮膚皺褶處以及外固定器周圍，檢查是否漏氣，保證有效引流，并做好記錄。[6]

2 保持適當的體位，防止關節脫位，患者臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，患者側臥時，患肢在上，健側臥位，并保持兩腿之間夾枕頭，防止兩腿交叉，防止髖關節外旋或脫位。[7]

3 指導患者進行功能性的恢復鍛煉，加強功能鍛煉指導：應掌握好鍛煉時機，循序漸進，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。鼓勵患者及家屬要有毅力，持之以恒。主要的功能鍛煉有腳的踝泵鍛煉、股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動等。運動前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。評估患者，指導患者逐步用助行器練習行走。[8]

為了促進患者肢體的功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節僵硬及骨質疏松，增強手術效果，適應新的醫學模式下人們對肢體功能完全康復的需求，有實驗實施了改進后的護理流程，效果滿意，對照組采用常規的護理方法，每天指導患者進行功能鍛煉。干預組采用將中醫護理技術的穴位按壓、循經按摩、微波照射、主動運動和被動運動有機結合的護理流程，應用在該類患者術后的功能鍛煉中，達到了促進靜脈血流速度，減輕腫脹、疼痛，促進肌肉收縮、增強關節活動度，避免肌肉萎縮、關節僵硬目的[9]。

4 對患者進行心理護理，多分析患者的想法，并進行換位思考，以制定出合理的方案，患者因疾病會出現很多的表現，如失眠、多語等，所以要對患者的實際情況進行了解，如經濟狀況、家庭情況、生活習慣、文化素質等都要有所了解，以好使用相應的溝通方式進行溝通，讓患者產生充足的自信心[10]。

5 防止并發癥的發生

5.1 防止壓瘡的發生 患者因為長期臥床故會易于出現壓瘡，所以要對患者進行預防壓瘡發生的工作，協助患者的翻身，1-2 小時一次，教導家屬進行按摩。同時保持床鋪清潔、干燥和平整，也可以使用氣墊床或氣圈，軟墊等預防壓瘡的發生。

5.2 防止患者出現泌尿系的感染。患者術后帶尿管，及時給予患者會陰護理，防止感染的發生，并根據病情及時拔出尿管，鼓勵患者自行排尿。

5.3 防止患者出現消化道的疾病。鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢，并指導或協助患者在餐后和清晨做30分鐘腹部按摩，按順時針方向沿大腸行走的方向按摩。

5.4防止發生呼吸系統的疾病。術后長期臥床患者要絕對地戒煙，教會患者如何進行有效的深呼吸和咳嗽咳痰等動作要領，多做胸部的擴展運動，幫助患者排出積痰。也可以進行霧化吸入進行痰液濃的患者的治療[11]。

綜上所述，護士對患者及家屬進行健康教育及護理時，不僅要注重預防疾病方面的教育，還要拓展到并發癥的預防、飲食、心理的疏導等等，這樣不僅能夠拉近護患間的距離，提高患者滿意度，防止發生更多的醫療糾紛；而且使患者了解更多相關的醫療知識，主動參與疾病的診斷治療，配合術后的功能鍛煉，樹立了正確的健康行為。護士要不斷提高觀察問題和解決問題的能力，提高其語言表達能力 ，以提高患者護理的有效性[12]。

參考文獻

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[11] 李秀紅，謝燕水.高齡骨折患者并發癥的護理[J]，現代醫藥衛生，2012，28（30）：3789-3790.

[12] 趙麗榮，骨折病人術后功能鍛煉的健康指導[J]，中國民康醫學，2008.