芬太尼聯合地西泮在人流術減痛及預防人流綜合癥的應用

趙素玲

【摘 要】目的：探討芬太尼聯合地西泮注射液用于減痛人工流產術鎮痛效果及預防人流綜合癥的臨床效果。方法：減痛觀察組術前常規禁食 ，建立靜脈通路后，用芬太尼聯合地西泮10mg靜脈注射；普通對照組術前未用任何藥物，精神緊張的患者予以心理安慰，觀察術中鎮痛效果及人流綜合癥發生情況。結果：減痛組100 例，無痛顯效率98%， 人流綜合征發生率1%，普通組100例，無痛顯效率5.6%， 人流綜合征發生率30%，兩組比較P < 0.05。結論：芬太尼聯合地西泮注射液能有效用于人工流產術鎮痛及預防人流綜合癥的發生。

【關鍵詞】芬太尼；地西泮；鎮痛；人工流產綜合癥

【中圖分類號】R614 【文章編號】1004-7484（2014）04-2023-01

人工流產綜合癥是指部分患者在人工流產手術過程中或手術結束時出現的一系列癥候群。癥狀表現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現抽搐、休克等一系列癥狀〔1〕。為有效防治人工流產綜合癥，我院自2012年6月至2013年7月對就診的200例人流患者進行芬太尼聯合地西泮鎮痛效果及預防人流綜合癥的臨床效果對照分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年7月自愿要求終止妊娠的早孕患者200例，年齡18～45歲，停經天數40～56d，平均47d。術前B 超提示孕囊直徑10～35mm，排除難免流產，無應用麻醉藥過敏史及各種炎癥的急性期等。隨機分為觀察組和對照組各100 例，兩組孕婦年齡，孕周統計學處理，差異無統計學意義（ P <0. 05） ，行婦科檢查、血常規、出凝血時間、心電圖均正常，無人流禁忌證。

1.2 方法

減痛觀察組術前常規禁食，鼻導管吸氧（2～3L/min），建立靜脈通路后，用芬太尼0.05～0.1mg 靜注，3min 后地西泮10mg靜脈注射，當患者入睡眠狀態后開始手術，手術過程中予以心電監護；普通對照組術前未用任何藥物，精神緊張的患者予心理安慰。

手術方法：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，沖洗會陰，常規碘伏消毒外陰和陰道后，鋪蓋消毒洞巾，作雙合診復查子宮位置、大小及附件情況，用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用子宮探針探測子宮屈向和深度。吸宮時負壓控制在400 ～ 500kPa，兩組均由2 名經驗豐富的門診醫師進行手術操作。

1.3 觀察項目

1.3.1 鎮痛效果評定標準：顯效：無腹痛，安靜入睡，無意識；有效：下腹稍感脹痛，較安靜；無效：感下腹疼痛，表情痛苦，不夠安靜或大聲呻吟。

1.3.2 全身情況：觀察心率、血壓、面色，有無頭暈、惡心、嘔吐及胸悶等癥狀。

1.4 統計學處理

兩組所得數據行t 檢驗或χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有顯著性。

2 結果

觀察組100 例，鎮痛顯效率98%，普通組100例，無痛顯效率5.6%，兩組比較P < 0.05；觀察組中1例出現人工流產綜合征反應， 人流綜合征發生率1%，對照組中30例出現人工流產綜合征反應，人流綜合征發生率30%。其中出現心跳減慢23例；血壓下降、肢體末端冰冷21例；頭暈、面色蒼白、全身出冷汗30例；惡心、嘔吐等癥狀15例；出現臨床癥狀立即停止手術，靜脈注射阿托品后恢復正常。

3 討論

人工流產綜合癥，其發生是與患者手術恐懼精神緊張、宮頸過緊擴張困難及子宮強烈收縮有直接關系，與局部刺激強弱，個體差異、神經系統的機能狀態和客觀刺激的耐受程度間接相關。人工流產過程中，由于子宮頸受牽拉、擴張宮口、反復負壓吸宮及刮匙對宮壁的影響，刺激分布在子宮及宮頸的神經末梢等較強刺激引起迷走神經興奮性增高，加上妊娠女性由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，表現為血壓、心率下降，惡心、嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列人工流產綜合征癥狀〔2〕。于

芬太尼是一種人工合成強效鎮痛藥〔3〕，其起效快，可用于各種劇痛及解除痙攣，地西泮注射液具有鎮靜催眠作用及明顯的松弛平滑肌的作用，能降低迷走神經興奮性，其半衰期短，蘇醒迅速，本文采用芬太尼聯合地西泮注射液用于減痛人流，鎮痛、鎮靜效果理想，為人工流產手術創造了有利條件，減少擴張宮頸的阻力，減輕受術者的精神緊張度，縮短了手術時間，降低了人流綜合征得發生率，在鎮痛和減少人流綜合征發率等方面有著較大的優越性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：418.

[2] 樂杰. 婦產科學. 第5 版. 北京： 人民衛生出版社，2001.

[3] 陸麗亞，芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉下人流綜合征分析：實用心腦肺血管病雜志2012 年8 月第20 卷第8 期1337 - 16