糖尿病患者胰島素筆針頭重復使用的現狀與分析

林巧 張維

【摘 要】目的：通過對糖尿病患者胰島素筆針頭被重復使用現狀的調查，觀察其重復使用的安全性，為糖尿病患者正確使用胰島素筆，醫務人員進行健康宣教提供依據。方法：自行設計《胰島素筆一次性針頭使用情況調查表》，對本院內科60名住院糖尿病患者進行調查。結果糖尿病患者胰島素筆一次性針頭重復使用現象較普遍，96.7%患者存在重復使用現象， 對重復使用危害性知曉率為10.0%。結果：重復使用一次性胰島素筆用針頭主要與經濟、年齡、文化程度、觀念、風險教育有關。結論：在糖尿病患者中正確使用胰島素筆用針頭的現狀很不容樂觀，護理人員在指導胰島素注射時，應針對病人的特點、學歷、經濟狀況等因素進行教育干預，提高病人對重復使用危害性的認識，減少注射造成的損害。 糖尿病患者重復使用胰島素注射針頭現象嚴重，糖尿病患者健康教育有待加強。

【關鍵詞】糖尿病；胰島素筆用針頭；重復使用

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2024-02

隨著經濟的發展及疾病譜的變化，糖尿病患者的人數與日俱增。目前我國糖尿病患病率已是全球最高，患病人數已達9千多萬。糖尿病患者需要嚴格的血糖控制，而胰島素注射是最有效、不良反應最小的治療手段。一些糖尿病患者注射完胰島素后，本是一次性的針頭卻反復使用多次。為了解糖尿病患者胰島素筆針頭使用現狀，2012年10—11月筆者對自我注射胰島素60例糖尿病患者進行調查，以了解其安全注射的意識及更換針頭的現狀，根據患者提出的原因分析，為醫護人員進行健康教育提出依據，期望改善糖尿病患者胰島素針頭更換頻率增加，從而減少相關并發癥達到最佳治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用目的抽樣的方法，選取正在注射胰島素治療1個月以上的患者。所有患者均符合WHO推薦的糖尿病診斷標準。患者日常獨立注射胰島素，意識清楚，能進行語言交流無認知及意識障礙，自愿參加調查。排除使用胰島素泵、精神障礙、患有精神類疾病的患者。本組女性45例，男性15例，年齡55-80歲，平均67.5歲。其中每天注射胰島素1-2次的有35例（58.4%），注射3次有15例（25%），注射4次的有10例（16.7%）。

1.2 方法：本研究采用自行設計的調查表。在全面查閱相關文獻的基礎上，結合臨床實踐經驗進行初步的問卷調查，并征詢有經驗的護理專家，經過反復修改，確定調查的具體內容，包括患者的一般情況，即年齡、性別、文化程度、注射胰島素次數、年限等，患者對自我注射胰島素筆針頭使用的知識和行為，共6個項目，每個項目有2-3個選項，患者根據自己的實際情況，選擇合適的項目。調查是首先向患者解釋此研究的目的，以取得患者的理解和配合。患者如實填寫，當場收回。共發放調查表60例，實際收回60例，回收率達100%。

1.3 統計學方法：將所有數據錄入SPSS 13.0進行統計數據分析。采用描述性統計分析。

2 結果

對住院糖尿病患者胰島素筆針頭被重復使用現狀的調查見表1

3 討論

應當對自我注射胰島素患者進行安全注射的知識教育。皮膚消毒及胰島素的保存是自我注射胰島素最重要的環節[2]，而對自我注射胰島素患者針頭重復使用危害的健康教育往往容易忽略。本調查結果顯示，糖尿病患者自我注射胰島素針頭安全使用的知識較缺乏，很多患者重復使用針頭后回套針帽發生針刺傷的有55例（91.7%），只有5例（8.3%）未發生針刺傷。在回答如果重復使用針頭是如何處理的，45例（75%）選擇酒精或酒精棉簽消毒針頭，15例（25%）選擇沒有消毒。在回答如何處置針頭時，56例（93.4%）使用完針頭后是隨意丟棄至生活垃圾內，4例（6.6%）選擇放入塑料瓶內，但是最終還是混入生活垃圾內處理。這些問題的出現暴露出我們在知道糖尿病患者注射胰島素過程中對患者進行安全注射的知識宣教不夠，還有許多細節需要完善。胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的針頭，使用前無需做任何消毒處理。酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感。常用消毒液，如碘酒、酒精等，都可能影響胰島素的效能。護士除必須對患者全程化、無縫隙指導外，包括從安裝筆芯、針頭、注射部位的選擇、消毒、注射以及到注射完畢后的處理[3] ，還應給對病人注射過程中存在的不良后果，如針頭重復使用的危害，針頭用酒精消毒存在的問題等方面進行教育，也能避免交叉感染減少醫院感染的發生。

應當強化針頭一次性使用的行為。本次調查結果顯示，有40例（66.7%）出現疼痛、針頭彎曲才更換，有17例（28.3%）更換一支胰島素時才更換，只有3例（5.0%）才每天更換，而每次更換的一例都沒有。患者在胰島素注射過程中，有55例（91.7 % ）注射部位發生過注射疼、瘀血，有5例（8.3%）出現皮下脂肪組織增生。針對這些患者重復使用針頭的原因進行調查 ，結果顯示57例（95%）患者認為經常更換費用增加，2例（3.3%）認為更換起來麻煩， 1例（1.7%）不知道重復使用的危害。糖尿病患者認為針頭更換次數增多費用就增加，糖尿病需長期治療，只是藥物的費用都很高還需要單獨買針頭，醫保不能報銷不能承擔其費用，所以依次性就降低。一些老年糖尿病患者因年老眼花、手抖、子女不在身邊，平時自我注射胰島素為了方便就不更換針頭。也可見我們的宣教還不到位，有患者不知道針頭重復使用的危害。針頭重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。通常用肉眼是很難發現這些變化的，肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感；多次重復使用時針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果；重復使用還有可能增加感染的機會；還會使針頭阻塞，使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成針頭阻塞； 重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致：細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會，當溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄露，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度；針頭重復使用致皮下組織增生的不良后果為胰島素吸收不穩定，無法平穩有效的控制血糖，所需的胰島素劑量將越來越大，還要影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。

方榮華指出，教育者應重視并規范自我注射胰島素患者保存知識的認知和行為方面的教育。而胡新林等通過調查認為，護理人員應當對自我注射胰島素患者進行規范的消毒知識教育并強化其消毒行為。通過此次調查，筆者認為我們教育者在指定胰島素注射時，應把風險教育貫穿其中，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，避免因重復使用針頭造成的危害導致不能達到治療的目的。

參考文獻

[1] 巫海娣，崔焱，胡艷，等. 糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調查.中華現代護理雜志，2010，16，（19）：2268-2269.

[2] 薛雅卓.社區老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育.解放軍護理雜志，2007，24（9A）：3 .

[3] 楊泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素現狀分析與對策.護理學報，2006，13（7）：70.