提高新生兒疾病篩查采血成功率的方法

陶成珍

【摘 要】目的：采用手背淺背靜脈作為新生兒疾病篩查采血部位，配合使用遠紅外線復溫對提高采集血片的質量，以提高護士工作效率、減輕新生兒痛苦。方法：臨床統計400例新生兒，隨機分為試驗組和對照組，每組各200例。試驗組采血部位選取手背淺靜脈，配合使用遠紅外線復溫臺復溫，而對照組采血部位選取常規足底，即是足跟部內側或外側。結果：試驗組200例新生兒中，采血一次成功179例，二次成功21例，三次成功0例；血液自然流出177例，需擠壓流出23例；對照組采血一次成功103例，二次成功58例，三次成功39例，血液自然流出56例，需擠壓流出144例。結論：應用手背淺靜脈作為采血部位，配合使用遠紅外線復溫臺復溫，可以提高采血的一次性成功率及一次性標本合格率，減少新生兒足底水腫及瘀斑，縮短采血時間，提高了家長的滿意度及護士工作效率。

【關鍵詞】采血部位；新生兒疾病篩查；采血效果

【中圖分類號】R472 【文章編號】1004-7484（2014）04-2026-02

新生兒疾病篩查主要是指對先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等代謝性疾病進行臨床癥狀出現前的篩查，從而方便在損害新生兒機體之前進行有效治療，實現預防兒童殘疾、提高出生人口素質、優生優育的目標[1]。血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節，血標本質量直接影響實驗室檢測結果。因此，選擇有利的采血部位，可以提高血標本的質量，有效緩解新生兒采血時的痛苦，提高家長的滿意度，保證血片采集質量[2]。在實踐中我們發現：采用足跟底部內側或外側采血，一次性采血成功率及標本合格率都達不到要求，且因反復穿刺易引起新生兒足底部腫脹，瘀斑形成，增加了新生兒的創傷和痛苦，也易引起糾紛。為提高一次性采血成功率和標本合格率，經與新生兒疾病篩查中心溝通，在不影響檢驗結果及保護新生兒的前提下，我們對采血方法進行了改進， 2012年12月～2013年5月，我科運用了手背淺靜脈進行采血，并配合使用遠紅外線復溫臺復溫，與傳統的采血方法進行對比和總結，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年5月出生的新生兒400例，男216例，女184例。體重≥2500g，無新生兒窒息。將其隨機分為實驗組和對照組，各200例。出生﹥72h，并充分哺乳6次以上。

1.2 物品 遠紅外線復溫臺、 棉簽、75%酒精、4.5#頭皮靜脈針頭、剪刀、專用采血濾紙卡片等。

1.3 方法

試驗組 新生兒均在充分哺乳1～1.5小時[3] 早上溫水沐浴后（水溫38 ℃～40 ℃）進行。沐浴前，將遠紅外線復溫臺溫度設置為37℃，室溫26 ℃～28 ℃，沐浴后立即將新生兒置于遠紅外線復溫臺復溫并進行臍部護理、穿好衣服后進行，先用剪刀將4.5#頭皮靜脈針頭軟管與鋼針連接大約0.5～1 cm處剪斷備用，再用手按摩新生兒采血的手背，在新生兒手腕處扎上止血帶使血管充盈，75%酒精消毒嬰兒手背2次，待自然干燥后，操作者左手握住嬰兒拳頭，使嬰兒手背拱起，右手持針穿刺直至血管，左手一松一緊輕擠嬰兒拳頭，使血液流出，讓血滴在專用濾紙片上滲透開[4]，收集三個直徑均達8 mm以上的圓形血樣即可。采血完畢，用無菌棉簽壓迫針眼3～5分鐘。

對照組 新生兒沐浴穿衣后平臥于操作臺上，采血部位選取常規足底，即在足跟部的內外側采血，在采血之前需要對新生兒足跟部進行熱敷或按摩，然后用75%醫用乙醇棉簽消毒，再用一次性無菌采血針進行采血，穿刺的時候需要垂直刺入皮膚2～3 mm，最后通過擠壓放松再擠壓的方法，使血滴流出并滲過濾紙，血滴足夠后立即用棉簽壓迫止血，等到血片干燥后送檢。觀察統計兩組患者采血成功的次數，以及足夠血滴數流出需要擠壓否，詳細記錄數據[5]。

1.4 評價標準 一次性采血成功為：一針見血，血自然滴出或稍加擠壓滴出，一次收集3個濾紙正反面血斑滲透直徑達8 mm以上者為合格標本，小于8 mm的為不合格標本。

2 結果

2.1統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，用（ ±s）表示計量資料，計數資料采用 x2，以p<0.05有統計學意義。

2.2 兩組采血成功率比較

3 討論

作為新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節—血片采集，其質量的高低直接影響著檢測結果。而采血成功與否要受多種因素的影響，但主要取決于采血部位。由于新生兒血流分布主要集中在軀干，四肢較少，沐浴后由于寒冷刺激，末梢血管收縮，而遠紅外線復溫效果快，可迅速使新生兒全身血液循環加快，末梢血管擴張，有益于采血；且臨床護士對靜脈穿刺技術熟練，更有利于掌握采血技巧，從而提高采血質量。試驗組通過選取新生兒手背淺靜脈作為直觀的采血部位，且沐浴后及時復溫保暖，其采血一次成功率顯著高于常規足底采血法。經臨床應用，表明選取新生兒手淺背靜脈作為采血部位、配合使用遠紅外線復溫對提高采集血片的一次成功率高，是有效的新生兒疾病篩查采血方法，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 張 錦，王曉黎，李 琳新生兒疾病篩查中不同采血部位采血效果的比較[J]中華現代護理雜志，2011，17（4）：396

[2] 李日清采血部位對新生兒疾病篩查采血效果的影響[J]護士進修雜志，2010，25（8）：729

[3] 吳偉琴，新生兒哺乳后足跟采血最佳時機的觀察[J]護理與康復，2008，07（11）：27

[4] 孫艷麗，殷憲金.新生兒疾病篩查中采血方法的改進.中國基層醫藥，2004，11（9）：1151.

[5] 雷艷愛新生兒疾病篩查不同部位采血效果比較[J]當代護士（學術版），2010，（1）：77