綜合外治治療腰椎間盤突出癥118例

江元兵

【中圖分類號】R245. 3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2017-01

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環破裂癥”， 指腰椎間盤纖維環松弛、變性、膨出或者纖維環破裂、髓核脫出壓迫了相應的神經根，造成局部充血、水腫的炎癥性反應而出現的一系列癥狀體征。是臨床常見的腰腿痛疾病之一，好發于30～50歲之間的青壯年，尤其好發于體力勞動者。臨床以腰4～5和腰5～骶1之間突出最為多見，綜合外治則是保守治療的最佳方法之一，療效和治愈率較高。筆者臨床應用綜合療法保守治療腰椎間盤突出癥118例，取得滿意療效，現將臨床總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 118例中，男性61例，女性57例；年齡最小25歲，最大62歲；病程最短7天，最長12年。118例中有明顯腰部外傷史47例。椎間盤突出部位：L3～4椎間盤突出48例，L4～5椎間盤突出44例，L5～S1椎間盤突出26例。

1.2 癥狀及體征 主要癥狀為腰痛及坐骨神經分布區的疼痛、酸脹、麻木、放射痛。體征：腰椎右側凸48例，左側凸38例，后凸32例；屈頸試驗陽性75例；拇趾背伸試驗陽性112例；118例直腿抬高試驗均<60°。合并有間歇性跛行36例。

1.3 診斷標準 參考全國高等醫藥院校教材《推拿學》及文獻的有關內容，擬定診斷依據如下：①癥狀：臨床常見患者腰部疼痛和下肢放時痛，脊柱側彎，腰部活動受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。②觸診：L4～5或L5～S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神經走行路線有不同程度的壓痛，如環跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴處。③叩診：L4～5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5～S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。④特殊檢查：直腿抬高及加強試驗陽性，嚴重者在15°以下，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性。X線攝片顯示均有腰脊柱側彎，兩側間隙不等，生理弧度改變，椎間隙變窄。CT斷層掃描可顯示椎間盤突出的部位和大小，對硬膜囊和神經根壓迫的程度，也可顯示黃韌帶肥厚、椎管狹窄等。

符合以上標準者均為本觀察納入對象。

2 治療方法

2.1 手法治療 ①滾按法：患者俯臥位，術者以手掌或大魚際在患者上背部沿脊柱兩側足太陽膀胱經自上而下進行按揉，下至臀部和下肢部，反復3～5遍，接著術者沿脊柱兩側骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滾法，配合腰部后伸被動運動，施法5～8 min。②點按法：患者俯臥位，術者以 雙手大拇指點按壓痛點及腎俞、關元俞、腰陽關、居髎、環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴，力量由輕到重，以患者得氣為目的，施法5 min。③推法：醫者用掌根推患肢大腿及小腿的后側及外側，力要深透，使患肢有酸脹感為宜，反復5～10次。④拉筋法：患者仰臥，醫者一手置于患肢膝關節，另一手置于患肢踝關節后方，被動使患肢行直腿抬高，至患者感到疼痛酸脹難忍受為度，保持直腿抬高1min左右，反復3～5次。⑤旋轉復位法：患者端坐，醫者在患者的后方，首先查清側突最明顯的棘突或壓痛明顯的棘突，并用一拇指固定，另一手自患者肩前腋下伸向對側肩后部，掌部壓于頸肩部，令患者盡量前屈、側彎，在拇指推擠偏歪之棘突向對側外上方的同時，另一手向后上方旋轉牽拉軀體，常可聽到“咯”的一聲，觸之側突之棘突復位。

2.2 針剌治療 穴位：腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖、環跳。操作：穴位皮膚常規消毒，針刺入后接G6805-2A治療機，選連續波，強度以患者能忍受為宜，留針30min.

2.3 牽引治療 采用YHZ--Ⅲ型腰椎治療牽引床。一般牽引力在350～500N之間。間歇、持續時間5次/20分鐘。

2.4 中藥熱敷 藥物組成：紅花、川芎、桑枝、細辛、牛膝、威靈仙、陳皮、海桐皮、伸筋草、路路通等。血瘀型加乳香、沒藥、三七、血竭；寒濕型加桂枝、蒼術、附片；濕熱型加麻黃、荊芥、茯苓；肝腎虧虛型加桑寄生、獨活、全蟲；方法：將上述藥物醋調后放入布袋內蒸熱，在患者腰部墊上兩層熱毛巾，把藥袋放在毛巾上進行熱敷。

治療每日1次，10次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參考臨床疾病診斷依據治愈好轉標準，將療效分為4級：①痊愈：癥狀、體征消失，功能活動正常，直腿抬高試驗及一些臨床檢查陰性；②顯效：癥狀、體征基本消失，腰骶部無明顯壓痛點，但遇天氣變化等原因，腰腿部仍有不適感，但可以從事一般勞動或工作；③有效：癥狀有所改善、疼痛減輕，腰及小腿部仍有麻木和疼痛感；④無效：癥狀無改變，有時隨天氣變化而加重。

3.2 治療結果

118例患者中，治愈88例，顯效18例，有效9例，無效3例，綜合有效率97.5%。

4 討論與體會

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥是各種內外因素致使椎間盤突出壓迫神經根或脊髓，而引起以腰及下肢的疼痛麻木或放射痛為臨床特征的病癥。本病癥的發病機理，除了椎間盤突出機械壓迫神經根以外，因椎間盤突出壓迫、剌激椎管和椎間孔內的動靜脈叢，引起軟組織水腫同時釋放炎癥介質和致痛物質剌激神經根也是本癥的重要因素。一般認為，大多數的坐骨神經痛表現系腰部與髖關節周圍的軟組織因無菌性炎癥病變的化學剌激所引起，決非單純的髓核突出直接壓迫神經根所致。同時機體由于疼痛而產生保護性反應，引起肌緊張，肌緊張又進一步加重疼痛，造成惡性循環。所以在治療本病癥時，既要注重椎間盤突出的復位，又要重視治療周圍軟組織的各種病理改變，以獲得更好的療效。

腰椎間盤突出癥的中醫機理多為體質素虛，風寒濕乘虛而入，或因跌仆閃挫引起經絡痹阻，氣血不通，不通則痛。故治療以疏經通絡，活血化瘀為法。手法治療通過復位，松解可達疏經通絡，活血化瘀的作用。

針刺治療，可疏通經絡，行氣化淤，祛風除濕，使經絡氣血順暢，通則不痛。電針疏密波能促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫。

牽引治療機理在于：緩解肌肉痙攣，牽引強力地伸展腰部肌肉，可使之出現反射性肌肉松弛，緩解疼痛；增加椎管及椎間管的容積；糾正腰椎小關節的病理性傾斜；牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應力明顯加大，使突出物、特別是中央型突出，產生向腹側的壓力，同時，椎間隙的增大，椎間盤內壓明顯下降，此兩力的共同作用可使突出物部分還納或變形，減輕壓迫癥狀；增加側隱窩的容積；松解神經根粘連，改善神經的感覺和運動功能。

熱敷法治療腰椎間盤突出癥的機理，是通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴張，血液循環改善，具有溫經散寒、祛風通絡、活血止痛、補益肝腎之功。藥物經熱敷作用于機體后，其揮發性成分經皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發揮作用，對改善血管的通透性和血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力，促進功能恢復具有積極的作用。

通過本法治療腰椎間盤突出癥，第2個療程就可以進行腰背肌的鍛煉.即使臨床痊愈后，也應堅持鍛煉，從而增強腰椎穩定性，減少復發可能.