慢性肝炎的超聲診斷

劉廣文

【摘 要】目的：回顧性分析300例中度及重度慢性肝炎的肝臟聲像圖特征，探討超聲診斷慢性肝炎主要聲像圖依據，為臨床醫生診治慢性肝炎提供影像學支持。方法：對本院門診及住院300例肝穿病理診斷為中度及重度慢性肝炎的患者進行超聲檢查，主要觀察肝臟實質、門靜脈主干內徑及平均流速等指標，計數資料進行專家評分，計量資料進行兩樣本t檢驗。結果：慢性肝炎的主要聲像圖特征是肝臟實質回聲增粗，分布尚均勻及欠均勻，門靜脈主干內徑增寬，平均流速減低。結論：超聲檢查技術可以診斷慢性肝炎，是臨床診治慢性肝炎的重要影像學依據。

【關鍵詞】慢性肝炎；超聲診斷；肝臟實質；門靜脈

【文章編號】1004-7484（2014）04-2032-01

肝炎的發病遍及全世界，尤其是東亞、東南亞地區發病率很高，是危害性很大的一種疾病。我國是肝炎的高發區，據流行病學調查表明現有1.2億人攜帶乙肝病毒。全國慢性肝炎患者現約1300萬，每年肝病死亡人數約35萬，肝炎已成為嚴重威脅我國人民健康的“國害”。但隨著生物科學和醫學科學的發展，病毒性肝炎也將成為可被有效控制，進而治愈的一種傳染病。超聲檢查方便、便宜、無副作用等優點，成為慢性肝炎診斷的重要依據。

1 資料與方法

1.1 資料：300例患者資料均來自2010年1月～2012年12月本院住院及門診患者，所有患者肝臟病理學診斷均為中度或重度慢性肝炎。300例乙肝患者中，女性患者50名，男性患者250名；最小年齡25歲，最大年齡66歲，平均年齡37.5歲。另外設置對照組為30名正常體檢患者。

1.2 儀器與方法：

1.2.1使用阿洛卡4000及西門子X-300，腹部凸陣探頭。受檢者平靜呼吸，平臥位檢查，必要時左側臥位。門靜脈測量標準切面：以右肋緣下第一肝門縱斷面為標準測量切面，測量位置要求距第一肝門1～2cm處測量其管徑及血流頻譜。測量目標是門脈主干內徑及平均流速，每位患者均測量三次，取平均值，部分顯示切面欠佳者，可囑其飲水500ml[1]。

1.2.2 肝臟實質回聲增粗，回聲分布欠均勻。依據超聲診療經驗和參照肝臟纖維化的病理分級，對肝臟實質回聲分布情況進行分級描述，分別是：回聲分布均勻，評4分，回聲分布尚均勻，評3分，回聲分布欠均勻，評2分，回聲分布不均勻，評1分。此外，檢查肝臟門靜脈內徑及平均流速。

1.3 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以 ±s表示，對照組與實驗組對應測量值比較進行兩樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。計數資料采用專家評分法，高分為優，低分為劣。

2結果

2.1重度慢性肝炎患者中，肝臟實質回聲分布情況，158名評3分，142名評2分，平均2.53分。30名健康體檢者均評4分，平均4分。中度及重度慢性肝炎肝臟實質回聲分布不如健康者均勻。

2.2門靜脈主干內徑：300名患者門脈內徑平均為 =1.14cm， =0.077。30名健康體檢者 =1.05cm， =0.067。兩樣本t檢驗，p<0.05，差異顯著，有統計學意義。

2.3門靜脈主干平均流速：300名患者門靜脈主干平均流速為 =22.5cm/s， =1.66。30名健康體檢者 =24.5cm/s， =1.61。兩樣本t檢驗，p<0.05，差異顯著，有統計學意義。

3 討論

超聲檢查可以發現慢性肝炎肝臟實質回聲分布尚均勻或欠均勻，一般不會出現分布不均勻。門靜脈主干內徑增寬，門靜脈平均流速減低。上述聲像特征與慢性肝損害造成的肝纖維化密切相關。

肝臟纖維化（hepatic fibrosis）是指肝細胞發生壞死或炎癥刺激時，肝內纖維結締組織增生與分解失衡，從而在肝內異常沉積的病理過程。肝纖維化是由各種因素引起肝細胞脂肪變、壞死及炎癥后，進而在壞死區發生膠原纖維增生，細胞外基質過度增生和沉積而形成[2]。在慢性肝炎早期，肝細胞周圍形成網狀纖維化，進而形成膠原纖維，膠原纖維取代了肝臟實質細胞，從單一匯管區纖維化進展到纖維間隔形成，到最終侵入和分割肝小葉，從而形成假小葉。纖維化進程的最終階段是發展成彌漫細結節性肝硬化。肝臟纖維化是肝硬化的前期病變，只有有效地控制肝臟纖維化的發展，才能防止肝硬化的發生[3]。抗纖維化治療在逆轉纖維化、阻止及延緩肝硬化治療中是一項具有舉足輕重意義的治療措施，及時有效的抗纖維化治療給患者帶來福音，明顯改善預后。

反復慢性炎癥，導致匯管區纖維化、匯管區周圍纖維化、肝竇毛血管化及竇周纖維化、靜脈周圍纖維化，由此形成竇前性、竇性阻塞及竇后性門脈壓力增高。這些因素是門靜脈增寬及流速減低的病理基礎。對二維超聲圖像的分析受制于檢查醫生的經驗和操作的熟練程度，本文對肝臟實質回聲分布情況的評分是基于長期臨床工作的積量和病理學的依據。肝實質回聲粗，稍增強，肝表面不光滑，有結節感。因為肝臟纖維化是多種慢性肝病的重要病理特征和發展至肝硬化的必經階段，也是唯一在一定情況下可被逆轉的階段。

超聲檢查可以根據肝臟實質回聲分布情況、門靜脈主干內徑增寬和門靜脈主干平均流速的改變，對慢性肝炎做出診斷，為臨床診療提供影像學依據。

參考文獻

[1] 郭萬學.燕山.楊浣宜等，超聲醫學第6版，人民軍醫出版社，2012.780

[2] 金建國，馬作新. 乙型肝炎患者HBVDNA及AMA檢測與肝臟纖維化相關性的研究.中國實驗診斷學.2012，16（2）：279

[3] 呂宜民，乙肝病的全程規劃治療.中國科學技術出版社，2002.50