神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會

楊秋

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者中治療方法。方法：對在我院接收治療的7例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者資料進(jìn)行分析，治療過程中采用機械通氣，醫(yī)護(hù)人員觀察患者治療前后血氣、呼吸衰竭的癥狀、體征等情況。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者在常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上采用CMV（合并神經(jīng)源性肺水腫者先用PEEP）機械通氣后患者的血氣指標(biāo)、臨床癥狀、體征等均得到明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：對于神經(jīng)科疾病并發(fā)呼吸衰竭患者醫(yī)護(hù)人員要遵循“寧早勿晚”原則盡早給患者機械通氣，并根據(jù)患者的實際情況選擇通氣模式及調(diào)節(jié)參數(shù)，提高臨床上患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭

【中圖分類號】R741.05 【文章編號】1004-7484（2014）04-2032-02

呼吸衰竭是神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機制十分復(fù)雜，誘因也比較多，臨床死亡率也比較高。多種神經(jīng)內(nèi)科疾病（如格林巴利綜合征、腦血管意外等）發(fā)病時往往會并發(fā)呼吸衰竭。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行合理、及時地機械通幫助患者渡過危險期[1]。為了探討（以機械通氣為例）在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的7例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對在我院接受治療的7例患者資料進(jìn)行分析，實驗中，男性4名，女性3例，患者年齡在39-84歲，他們的平均年齡為48.4 1.5歲。實驗中，2例腦血管意外，1例重癥肌無力、1例患腦干腦炎、1例格林巴利綜合征、1例多發(fā)性硬化。這些患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2患者治療方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等，并給患者采用吸痰、吸氧等常規(guī)處理，對于患者出現(xiàn)（1）自主呼吸頻率>35次/分呼吸功能發(fā)生紊亂；（2）在鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min的條件下，患者的動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，血氧飽和度（SaO2）<90%；（3）鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min下仍出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難患者。醫(yī)護(hù)人員利用美國熊牌1000型呼吸機進(jìn)行通氣治療。潮氣量為10.2ml/kg，呼吸頻率15.3次/分，最初吸氧濃度（FiO2）60%-100%，以后40%，吸呼比（IBE）1B110-215，上機半小時后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者兩肺濕啰音、血壓、SpO2等情況調(diào)整呼吸機參數(shù)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

實驗中，醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗，實驗結(jié)果采用 表示。

2 結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者在常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上采用CMV（合并神經(jīng)源性肺水腫者先用PEEP）機械通氣后患者的血氣指標(biāo)、臨床癥狀、體征等均得到明顯改善（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病機制比較復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時往往會引起呼吸衰竭，其原因如下：（1）患者由于突然神經(jīng)內(nèi)科疾病導(dǎo)致呼吸肌因為腦干、高位脊髓、運動神經(jīng)的損傷等收到抑制，使的人體呼吸肌接收不到神經(jīng)沖動而引起呼吸衰竭；（2）患者神經(jīng)肌肉接頭發(fā)病突變，神經(jīng)沖動無法傳到呼吸效應(yīng)肌肉，從而引起患者呼吸衰竭；（3）其他原因。

臨床上，對于神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合呼吸衰竭患者還沒有確切的治療方法，對于嚴(yán)重患者我們應(yīng)采用機械通氣進(jìn)行搶救。而機械通氣的模式及參數(shù)選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況來控制。根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗：（1）對于一些原發(fā)病所引起的通氣障礙患者，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者原發(fā)病引發(fā)呼吸衰竭的機制進(jìn)行判斷和調(diào)整；（2）患者發(fā)病時缺氧的病理生理機制；（3）患者是否伴有其他心肺疾病等。大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科疾病呼吸功能障礙患者都會引發(fā)肺泡低通氣綜合征。臨床上。如果患者每分肺泡通氣量低于CO2的代謝率，則患者 將會升高[2]。實驗中，有1例為重癥肌無力，患者屬于限制性通氣障礙醫(yī)護(hù)人員給患者機械通氣時選擇CV模式，患者進(jìn)行機械通氣時，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)难娱L呼氣時間，提高患者臨床救治率。

臨床上，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病聯(lián)合呼吸衰竭患者的救治，醫(yī)護(hù)人員要重視患者的原發(fā)病以及發(fā)病過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。對于一些多發(fā)性硬化、重癥肌無力危象、腦炎患者，醫(yī)護(hù)人員要立即給患者使用大劑量激素。而對于格林巴利綜合征患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用免疫球蛋白緊張治療治療。對于腦出血并發(fā)呼吸衰竭患者，醫(yī)護(hù)人員要迅速降低顱內(nèi)壓，可先用速尿和大劑量激素，必要時進(jìn)行腦室引流術(shù)；對于中樞性呼吸衰竭且仍能夠自主呼吸患者，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)氖褂煤粑d奮劑，但是使用過程中一定要保證患者氣道通暢，否則將會增加患者的疲勞程度。

綜上所述，對于神經(jīng)科疾病并發(fā)呼吸衰竭患者醫(yī)護(hù)人員要遵循“寧早勿晚”原則盡早給患者機械通氣，并根據(jù)患者的實際情況選擇通氣模式及調(diào)節(jié)參數(shù)，提高臨床上患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳賀華，劉勇，沈曉明.柴胡疏肝散加味治療卒中后抑郁的臨床觀察與機制分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013.89（01）：66-67.

[2] 施毅，宋勇主編.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，19（11）：63.

[3] 曲福英，李愛娜，王義玲，等.應(yīng)用BiPAP呼吸機對25例Ⅲ型呼衰的療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，18（4）：228.