青年護士判斷TAT皮試假陽性的調查及對策

宋琳 龔惠芬

【摘 要】目的：對TAT陽性率上升調查分析。方法：資料選自2013年07月01月—2013年10月30日我院急診注射室及外科護理單元TAT皮試患者，通過同一批號藥物、不同護理單元、不同班次及不同層級護理操作者作為研究組及對照組，對兩組的臨床結果進行分析。結果：年輕護理人員臨床操作陽性率明顯上升。結論： 皮試結果陽性率高主要受操作者因素影響，采取相應的對策可以降低假陽性率，進行嚴謹的護理干預，對年輕護理人員實踐工作的管理，在臨床上具有重要意義。

【關鍵詞】TAT皮試；陽性率；護理培訓

【中圖分類號】R472 【文章編號】1004-7484（2014）04-2034-02

臨床上患者出現傷口污染嚴重；嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；傷后未及時清理創口或處理不當，傷口小而深必須注射破傷風抗毒素（TAT）。TAT是一種免疫血清制劑，因是異種血清蛋白制品，容易引起過敏反應，發生率為5%～30%，在使用過程中有致命的危險性[2]。臨床上對于陽性患者一般采用脫敏療法，強陽性患者采用破傷風免疫球蛋白注射。TAT陽性者需要接受4次肌肉注射，耗時2個多小時；強陽性患者直接注射TIG，但原料不易獲得，制備復雜，價格昂貴，很難普及。

我院自2013年07月01月至2013年08月30日，急診注射室及外科護理單元進行TAT皮試操作的病例，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自本院急診注射室及外科護理單元病例，共130例，均為急診外傷24小時內患者，男性73例，女性52例，最大63歲，最小9歲，平均年齡26.5歲。既往均無破傷風過敏史。

1.2 方法

按不同護理單元、班次、護理人員層級等分布，將急診注射室及外科護理單元作為研究組和對照組。藥物批號統一，兩組護理單元不同班次及不同層級護士操作差異明顯。見表1

1.3調查分析

1.3.1急診注射室護理單元病例共102例，其中白班TAT皮試43例，陽性5例，陽性率12%，操作人員為N2-N3層級護士；中夜班病例59例，陽性22例，陽性率37%，操作人員為N0-N1層級護士；外科護理單元病例共28例，白班TAT皮試23例，陽性3例，陽性率13%，操作人員為N2-N3護士，中夜班病例5例，陽性2例，陽性率40%，操作人員為N0-N1護士。

1.3.2操作流程[1]：外傷24小時內注射TAT，首先在皮試前詢問患者有無過敏史，皮試液配制方法：用破傷風抗毒素注射液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（150IU）。皮內注射0.1ml（含15IU），20分鐘后觀察結果，中間不得離開。流程合理、操作規范。

1.3.3皮試結果判斷[2]：陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無主訴癥狀；陽性：局部皮丘隆起，硬結達到1.0--1.5 cm，紅暈達到2-4 cm，可有偽足或者丘疹，并無其他主訴癥狀；強陽性：硬結大于1.5 cm，紅暈超過4 cm，可有明顯偽足，可伴有局部瘙癢，或紅暈硬結未達到上述標準，但有明顯癢感， 或出現全身反應。

1.3.4皮試結果觀察后處理[3]： 陰性一次性全量注射；陽性者采用脫敏療法，分四次肌內注射，每隔30 min注射一次；強陽性者不再用此藥，直接肌內注射破傷風免疫球蛋白；三種不同的方法處理后均必須繼續觀察30 min，無反應后再離開。

1.3.5原因分析：我院TAT為蘭州生物制品研究所有限責任公司所產，1500IU /支，藥物規范，護理部調查組分析原因主要為操作者因素。

1.3.5.1年輕護士臨床經驗不足；

1.3.5.2新護士主觀上傾向于脫敏注射；

1.3.5.3中夜班以年輕護士居多，獨立能力不足；

1.3.5.4臨床帶教缺乏細致性，新護士判斷能力缺失，不敢輕易判斷陰性結果，為安全出發考慮皮試結果視為陽性。

1.4護理干預

1.4.1研究TAT皮試操作培訓并給予護理干預，開展護理專科培訓，操作細節化培訓；

1.4.2護理單元中夜班執行雙班制，低年資護士由高年資護士帶教，護士長注重現場管理，發現問題及時解決整改；

1.4.3對TAT皮試結果的判斷提倡不可由眼及意識盲目測定，判斷不定可在帶教老師指導下執行并雙人核對；

1.4.4分階段培訓：第一階段集中培訓，注重基礎理論知識及護理操作；第二階段為科室培訓，注重專科理論及專科操作技能，采取授課結合操作的模式。

1.4.5針對性的案例培訓：年輕護士操作TAT實踐培訓，對于不易判斷的病例在帶教老師輔助下使用標尺測量，反復積累TAT皮試判斷的經驗，通過注重在職教育，不斷擴充更新知識。

1.4.6提高低年資護士的綜合素質和臨床適應能力。

2 結果

通過嚴格掌握TAT皮試液的配制方法、注射方法、觀察時間、結果判斷標準及原則，并給予及時的護理干預措施，2013年09月01日至10月30日，急診注射室護理單元及外科護理單元執行TAT皮試操作病例見表2。

3 討論

規范的操作及正確的判斷是護理質量管理的重要環節。明顯降低TAT皮試結果假陽性率，大大增加患者的用藥機會，同時避免因TAT皮試結果假陽性而采用脫敏多次注射帶來的痛苦、護士工作量增加、科室成本增加、及患者費用的增加。因此針對性的護理干預措施可使年輕護士獲得扎實的基礎指導，有助于臨床實踐的順利完成。

參考文獻

[1] 李小寒 尚少梅 基礎護理學[M] 第4版 人民衛生出版社 2006：277-278

[2] 曹偉新 李樂之 外科護理學[M] 第4版 人民衛生出版社 2006：111

[3] 李曉松 護理學基礎[M] 第2版 人民衛生出版社 2002：260-261